Научная психиатрия. Психиатрия
Понятие об организации психиатрической помощи в РФ.
Психиатрия - медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики.
Психиатрия подразделяется на общую психиатрию (общую психопатологию), исследующую основные закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования, и частную психиатрию, исследующую соответствующие вопросы при отдельных психических заболеваниях.
ее отрасли: военная – для определения годности к военной службе; трудовая – для выяснения работоспособности и инвалидности; судебная – для решения правовых проблем, возникающих у лиц с психической патологией. детская психиатрия, гериатрическая психиатрия (психиатрия позднего возраста), биологическая психиатрия, социальная психиатрия, военная и судебная психиатрия, а также психофармакология.
Основным методом обследования психически больных остается клинический с четким и обоснованным психопатологическим анализом состояния обследуемого. Клиническое наблюдение дополняется данными лабораторных методов.
Судебная психиатрия - самостоятельный раздел медицинской науки - психиатрии, изучающий психические расстройства в их специальном отношении к уголовному и гражданскому праву. Судебная психиатрия призвана содействовать правоохранительным органам в их деятельности, поскольку, по закону общественно опасные деяния, совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, их совершившие, не могут считаться преступниками.
Основной целью судебной психиатрии является помощь следствию и суду в ответе на вопрос - кто совершил правонарушение, преступник или психически больной человек.
Предметом судебной психиатрии является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов, их психические нарушения и психическая деятельность во время совершения деликта, при проведении экспертизы.
Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. N 3185- I
*Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня.
Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно.
Включает в себя приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр.
*Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.
В функции диспансера или кабинета входят:
Психогигиена и профилактика психических расстройств,
Своевременное выявление больных с психическими расстройствами,
Лечение психических заболеваний,
Диспансеризация больных,
Оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным
Проведение мероприятия реабилитационного характера
Консультативный и динамический учет в ПНД
Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами – а. консультативное, б. динамическое.
Учреждения внебольничной помощи психически больным
*Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.
*Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.
*Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.
*Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.
*Общежития для психически больных с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания.
Определение судебной психиатрии. Разделы судебной психиатрии. Объект и предмет исследования судебной психиатрии.
Для общей психиатрии основным объектом исследования является психически больной человек, а предметом изучения – его психика и психопатологические нарушения.
Объектом изучения судебной психиатрии может быть психически больной и здоровый в повседневной жизни, подозреваемый, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик,
а предметом исследования – состояние психики, болезненные нарушения и психическая деятельность как во время деликта и проведения судебно-психиатрической экспертизы, так и установление психопатологических изменений ретроспективно по показаниям очевидцев, материалам уголовного и гражданского дела, данным медицинских, служебных и личных документов (переданных следствием и судом для изучения экспертом-психиатром).
В связи с этим цель судебной психиатрии – установить психическое состояние испытуемого и помочь правосудию решить главную проблему, которая возникает в ходе судебно-следственных действий – преступник или психически больной совершил те или иные противоправные действия.
Общая психиатрия (психопатология)
психиатрия поведенческий параклинический психофармакотерапия
Психиатрия как наука
Психиатрия как наука.
Психиатрия (от греческого psyche - душа, iatreia - лечение) представляет собой медицинскую науку, изучающую вопросы этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики психических заболеваний. Термин «психиатрия» был предложен немецким ученым J. Reil в 1803 г. Психиатрия подразделяется на общую (психопатологию) и частную .
Основной метод психиатрии - клиническое исследование. Современная психиатрия использует нейрофизиологические, биохимические, иммунологические, генетические, психологические, эпидемиологические и др. методы.
Задачами психиатрии являются:
- - определение объективных закономерностей нарушений психической деятельности;
- - терапевтических мероприятий, прогноза и профилактики психических болезней;
- - разработка вопросов становления и развития отдельных психопатологических феноменов психических заболеваний в целом в связи с течением биологических процессов в организме и, в частности, механизмов высшей нервной деятельности (ВНД);
- - анализ возникновения и течения психических расстройств в связи с объективными условиями жизни и деятельности человека, разработке системы реабилитационных мероприятий.
Самостоятельными разделами психиатрии являются детская психиатрия, психиатрия старческого возраста, судебная психиатрия.
Детская психиатрия -- область медицины, разрабатывающая теоретические проблемы и практические методы диагностики, клиники и коррекции психических отклонений в детском возрасте. Условно Д. п. подразделяется на три основных направления -- лечебно-педагогическое, психологическое и клинико-психопатологическое.
Исторический аспект развития детской психиатрии
Около двухсот лет шло накопление фактов, опыта наблюдения за детьми с психическими расстройствами, нарушениями поведения и развития. В течение последних 100 лет детская психиатрия оформилась как самостоятельная наука, а ребенка с психическими расстройствами перестали оценивать как маленького душевнобольного взрослого.
Со второй половины XVIII в. стали появляться единичные описания детей с умственной отсталостью.
Первый (эмпирический) период развития детской психиатрии (конец XVIII - начало XIX в.), основан на моралистической теории описания психозов, согласно которой в детском возрасте возможно лишь слабоумие, но не помешательство.
К. Карус в 1809 г. отрицал наличие психозов у детей, Б. Морель (1809-1872) считал, что до юношеского возраста случаи душевных болезней редки. Он предполагал, что причиной помешательства служит наследственная дегенерация, усиливающаяся от поколения к поколению.
Второй (феноменологический) период на протяжении первых двух третей XIX в. характеризовался накоплением представлений о симптомах и синдромах, описанием казуистических случаев психических заболеваний у детей. Ж. Эскироль обратил внимание на случаи ускоренного развития детей вначале и неожиданно быстрого нарастания дефекта позже. Работы К. Кальбаума и К. Геккера посвящены описанию кататоний пубертатного и гебефрений юношеского возраста.
X. Модсли (1871) описал двигательные расстройства кататонического типа, галлюцинации воображения, бредовые идеи. К Фогт обосновал зависимость развития головного мозга от степени выраженности микроцефалии. Во второй половине XIX в. была доказана возможность возникновения психозов у детей, а в Париже было открыто детское психиатрическое отделение.
Третий (нозологический) период (с конца XIX в.) отличался активным изучением этиопатогенеза, клинической картины психических заболеваний у детей и подростков. Конец XIX в. стал значимым периодом в истории детской психиатрии. В 1867 г. X. Модели высказал предположение о том, что возраст может играть существенную роль в развитии психических нарушений, и предложил классификацию детских психических расстройств.
Конец XIX -- начало XX в. считается началом современной детской психиатрии, когда стали появляться руководства по психическим расстройствам детского возраста во Франции, Англии, Германии.
На протяжении XX в. детская психиатрия развивалась по пути к выходу на уровень доказательной медицины. Были созданы психологические методики для оценки психической зрелости, возможностей обучения детей. Психоаналитическое направление развития психиатрии позволило обратить внимание на психические травмы детского возраста как возможную причину психических нарушений в последующем. На рубеже XIX и XX вв. началось изучение подростковой преступности. В 20-х гг. XX в. в Америке и Англии были созданы психиатрические учреждения - амбулаторного типа, где с детьми работали комплексные бригады, состоящие из психиатра, психолога и социального работника. Дж. Боулби (1907-1990) обосновал зависимость психических расстройств у детей от отношений мать--дитя, факторов депривации материнской любви. Развитие науки о поведении (этологии) способствовало более активной работе с детьми по исправлению поведения. Были выделены новые клинические формы нервно-психических расстройств у детей (синдромы детского аутизма, гиперактивности, дефицита внимания и др.). Современные классификации психических и поведенческих расстройств по сравнению с ранее существовавшими включают все больший перечень нарушений, наблюдаемых в детском возрасте.
Настоящий период развития детской (и общей) психиатрии на протяжении последних десятилетий, как указывалось выше, характеризуется отходом от нозологического принципа как единственного, преобладанием эклектического, прагматического подхода, что отражено в классификационных системах.
Первые описания душевных заболеваний у детей в России появились с начала XIX в. При этом в соответствии с общемировой закономерностью преимущественно уделялось внимание умственной отсталости. Представитель психиатров московской школы Б. Крамер в 1819 г. в своем труде «О запое и лечении оного», рассчитанном как «наставление каждому», в том числе «неврачам», обратил внимание на то, что в интеллектуальном плане страдали преимущественно младшие дети в семьях алкоголиков и в молодом возрасте привыкание к алкоголю возникает быстрее. Первое учреждение для умственно отсталых и эпилептиков с лечебно-педагогическим уклоном было открыто Ф. Плацом в 1854 г. в Риге.
И.М. Балинский, основатель первой кафедры психиатрии в России (1857) при медико-хирургической академии в Петербурге, изучал олигофрению, его преемник И.П. Мержеевский начал исследование соматического происхождения психических расстройств. В 1882 г. супругами Маляревскими было открыто врачебно-воспитательное заведение для психически больных и аномальных детей.
Становление детской психиатрии как самостоятельной науки относится к началу XX в., когда в Петербурге в 1908 г. В.М. Бехтеревым был создан научно-исследовательский психоневрологический институт с детским отделением. В нем работали последователи В.М. Бехтерева, известные своими работами в области детской психиатрии (Р.Я. Голант, С.С. Мнухин и др.). С.С. Мнухин, в частности, изучал особенности психофизического дизонтогенеза и вместе со своим учеником Д-Н. Исаевым -- умственной отсталости.
В Москве в 1907 г. видный психиатр В.П. Кащенко открыл школу-интернат для умственно отсталых детей. Он же проводил большую работу в отделе детской психопатологии, организованном в 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения. В 1911 г. в Москве был создан институт детской психологии и неврологий, учредителем которого был Г.И. Россолимо, разработавший «психологический профиль» ребенка.
Одним из основоположников дефектологии был А.С. Грибоедов, эпидемиологического метода исследования психических заболеваний у детей и подростков - Е.А. Осипова. По ее инициативе были созданы психоневрологические кабинеты при общих поликлиниках, специализированные детские сады и дома ребенка.
Учреждения внебольничной помощи для детей и подростков (преимущественно психоневрологические диспансеры) курировали три ведомства: здравоохранения, образования и социальной помощи. Особенно интенсивно научные исследования в области детской психиатрии в России стали развиваться с конца 20 - х. -- начала 30-х гг. XX в.
Большой вклад в изучение возрастных особенностей, клинической картины, диагностики, лечения шизофрении у детей и подростков внесли Г.Е. Сухарева, Т.П. Симсон, М.Ш. Вроно, В.Н. Мамцева, В.М. Башина, А.Е. Личко, в изучение особенностей аффективных расстройств у детей включая психотический уровень -- С.С. Мнухин, Н.М. Иовчук, О.Д. Сосюкало и др.
Возрастные особенности детской эпилепсии, вопросы этиологии и патогенеза, лечения особенно плодотворно изучались в 1960-1980 гг. XX в. (С.С. Мнухин, A.M. Коровин, Г.Г. Шанько и др.).
Начатые П.Б. Ганнушкиным и О.В. Кербиковым исследования расстройств поведения, нарушений формирования характера, особенностей неврозов у детей и подростков были продолжены их учениками и последователями (В.В. Ковалев, Г.Е. Ушаков, Н.Д. Лакосина, М.В. Коркина, А.Е. Личко, В.Т. Кондратенко и др.).
Г.Е. Сухарева, затем В.В. Ковалев возглавляли кафедру детской психиатрии Московского института усовершенствования врачей, проводили большую работу по подготовке кадров для детской психиатрии, совершенствованию детской психиатрической помощи.
В последние годы кафедру детской психиатрии и психотерапии Российской академии последипломного образования возглавляет ученик В.В. Ковалева - Ю.С. Шевченко, который внес значительный вклад в развитие изучения пограничной психической патологии детского и подросткового возраста и расширение сети психотерапевтической помощи детям и подросткам.
В настоящее время особого внимания заслуживает проблема зависимости от психоактивных веществ у детей и подростков (И.Н. Пятницкая, А.Е. Личко, П.И. Сидоров, B.C. Битенский и др.), психосоматических расстройств (Д.Н. Исаев, Б.Е. Микиртумов, Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, А.А. Северный и др.), нервно-психических расстройств раннего возраста (Т.П. Симеон, Е.И. Кириченко, А.И. Козлова, Н.В. Римашевская, Г.В. Козловская и др.).
Схема организации психиатрической помощи.
/. Амбулаторная (внебольничная) помощь.
- 1. Психиатрический (психоневрологический) кабинет детской или общей поликлиники с участковым (районным) психиатром (детским или общим), психиатрический кабинет ЦРБ.
- 2. Психоневрологический диспансер или диспансерное отделение при психиатрической больнице города, области, республики -- общий, имеющий в своей структуре детский, подростковый психиатрический и логопедический кабинеты, или детский, в составе которого могут быть участковые детские психиатры и кабинеты консультантов (логопеда и др.).
- 3. Наркологический диспансер.
II. Стационарная психиатрическая помощь.
- 1. Психиатрические больницы (городские и областные) в системе органов здравоохранения, имеющие в своем составе различные профильные отделения (мужские и женские, наркологическое, инфекционное, туберкулезное, судебно-психиатрическое и др.), в том числе детское и подростковое отделения.
- 2. Специализированные психиатрические больницы в системе МВД (для принудительного лечения особо опасных психически больных, совершивших противоправные действия).
- 3. Наркологические больницы.
- 4. Психоневрологические отделения при психоневрологических диспансерах, крупных соматических больницах и военных госпиталях (для лечения больных острыми кратковременными психозами, неврозами и реактивными состояниями, остаточными явлениями органических поражений головного мозга с психическими нарушениями и т. п.).
- 5. Дневные и ночные стационары (при психиатрических больницах или психоневрологических диспансерах) для долечивания выздоравливающих психически больных и проведения противорецидивных поддерживающих курсов лечения больных, находящихся под наблюдением психоневрологических кабинетов и диспансеров.
- 6. Психоневрологические санатории (для взрослых и детей).
- 7. Дома для инвалидов-психохроников (взрослых и детей).
III. Социально-реабилитационные учреждения.
- 1. Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) при психиатрических больницах и диспансерах.
- 2. Подсобные хозяйства при психиатрических больницах, реабилитационные центры.
- 3. Санаторные школы (для детей с астеническими состояниями).
- 4. Школы и группы для детей с речевыми и другими нарушениями.
- 5. Интернаты и школы для умственно отсталых детей.
В раннем выявлении взрослых и детей, нуждающихся в психиатрическом наблюдении и лечении, значительную роль играют семейные врачи, участковые терапевты и педиатры, которые обычно в силу особенностей их работы первыми встречаются с различными психическими отклонениями у больных во время амбулаторных, профилактических и других осмотров.
Особенности психических расстройств в детском возрасте.
Нарушение психического развития - универсальная форма реакции детей на любое внешнее негативное воздействие и в широком смысле отражающая изменения в психике как соотношение между социальным и биологическим. Течение, исход и прогноз психических заболеваний у детей и подростков, по сравнению со взрослыми, имеют свои особенности (А. И. Селецкий). Это обуславливает важность того, что при изучении психических расстройств у детей необходимо придерживаться онтогенетического подхода. На это указывали такие исследователи, как: М.С. Зеленский, В.А. Мурашов, а также М.О. Гуревич, Г.Е. Сухарева, Г.К. Ушаков, В.В. Ковалев, К.С. Лебединская, А.И. Личко и др.
По мнению В.В. Ковалева, дизонтогенез выражается в различных нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и ее отдельных составных частей, а также в нарушении соотношения компонентов развивающейся психики ребенка и подростка. Причинами психического дизонтогенеза являются биологические (генетические и пр.) патогенные факторы, а также неблагоприятные социально-средовые воздействия. Основными механизмами психического дизонтогенеза, по мнению многих авторов, являются ретардация и асинхрония (В.В. Ковалев, Г.Е.Сухарева, Г.К. Ушаков). Наряду с указанными механизмами нарушенного психического развития, главным образом в детской психиатрии, рассматриваются также регресс и акселерация .
Исходя из биогенетической теории этапности развития, В.В. Ковалев высказал предположение, что патогенетическую основу проявлений психических расстройств в детском и подростковом возрасте составляют качественной различные уровни патологического нервно-психического реагирования, закономерно сменяющие друг друга:
- 1. Соматовегетативный уровень (0-3 года). Этому уровню свойственны различные варианты неврастенического синдрома: повышенная общая и нервная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, нарушениям питания, расстройствам сна, нарушениям навыков опрятности.
- 2. Психомоторный уровень (4-7 лет). К нему относятся синдром гиперактивности, системные неврастенические и неврозоподобные двигательные расстройства; также заикание, мутизм.
- 3. Аффективный (5-10 лет). Для него характерны синдром страхов, повышенной аффективной возбудимости.
- 4. Эмоционально-идеаторный (11-17 лет). Этому уровню свойственны расстройства на основе сверхценных образований (сверхценный ипохондрический синдром, синдромы дисморфофобии, нервной анорексии, синдром метафизической интоксикации), а также патологические реакции пубертатного возраста (протеста, эмансипации и др.).
В.В. Ковалев подчеркивает, что симптоматика, свойственная каждому уровню нервно-психического реагирования, не исключает проявлений предшествующих уровней, однако отодвигает их на второй план и видоизменяет.
Связь детской психиатрии и специальной педагогики и психологии.
В настоящее время в силу различных причин возрастает число детей с отклонениями в развитии. Этому способствуют дестабилизация общества в целом и отдельных семей, отсутствие в ряде случаев нормальных экономических и экологических условий, недостатки школьного и семейного воспитания, познавательная депривация, недостаточность удовлетворения сенсорных и эмоциональных контактов и потребностей. Эти и многие другие патологические факторы приводят к различным заболеваниям и отклонениям в развитии.
Вопрос об отклонениях в развитии может рассматриваться только в контексте знаний о нормальных параметрах личности. Одно из основных значений термина «норма» - установленная мера, средняя величина чего-либо. Понятие нормы относительно постоянно. Его содержание во многом зависит от уровня культуры данного социума и существенно меняется со временем. Проблема критериев нормы, нормального развития человека приобретает актуальность в контексте корреционно-развивающей деятельности, решения задач обучения и воспитания, предупреждения более тяжелых нарушений развития.
Особенности коррекционного воздействия на ребенка зависят от характера имеющегося у него нарушения, степени выраженности отклонений отдельных психических процессов и функций, от возрастных и компенсаторных возможностей ребенка, от характера медико-педагогического воздействия, от условий жизни и воспитания. Существует необходимость ранней диагностики и ранней квалификации нарушения, что обеспечит адекватное лечебно-оздоровительное и коррекционно-педагогическое воздействие.
Иногда бывает такое, что поведение детей может пугать окружающих или заставлять подумать, что у них не все в порядке с головой. Многие родители для себя оправдывают неадекватное поведение своих детей, как капризность и различные прихоти. На сегодняшний день среди детей очень распространенными являются заболевания психики. Как свидетельствуют данные, у каждого десятого ребенка есть расстройства психики, и только двое из них получают необходимую помощь. Между абсолютной нормой и между расстройством психики очень тонкая грань.
Традиционно в медицине психическими больными считают тех людей, у которых поведение абсолютно не соответствует стандартам общества и не укладывается в их рамки. Многие известные люди имели психические заболевания, к примеру Оскар Уайльд, Ньютон, Байрон, Петр Первый, Платон и многие другие. Ежегодно в клиники к врачам-психиатрам обращается множество родителей, которые жалуются на отклонения в психическом здоровье своих детей. А сколько психических заболеваний остается так и незамеченными!
Психиатры лечат все заболевания психики, а так же помогают справиться с депрессивными состояниями. Очень часто в подростковом возрасте у некоторых детей возникают мысли о самоубийстве, так как они не знают решения своей внутренней проблемы, они думают, что именно в такой способ смогут избавиться от проблем. Врач-психиатр проводит беседы с таким ребенком, который пытался совершить суицид и помогает им вернуться к нормальной жизни. На сегодняшний день существует множество препаратов, которые помогают ребенку вырасти нормальным, без отклонений со стороны психиатрии. Самое главное, при обнаружении хоть каких-то расстройств психики у ребенка, своевременно обратиться за помощью к специалисту.
Все заболевания психиатрии:
- Эпилепсия;
- Наркомания;
- Никотиновая зависимость;
- Токсикомания;
- Алкоголизм;
- Компьютерная зависимость;
- Шизофрения;
- Булимия;
- Анорексия;
- Умственная отсталость;
- Нервный стресс.
В нашем специальном разделе психиатрия можно прочитать информацию обо всех заболеваниях психики, о причинах их возникновения, симптомах и лечении. Если после изучения информации возникают любые сомнения по поводу абсолютного здоровья психики ребенка, то не нужно тянуть, а срочно следует обратиться к врачу. Чем раньше начать проводить качественное лечение, тем выше будет шансов полного выздоровления.
Начала Психиатрии.
Вопросы к экзамену.
1. Психиатрия как медицинская наука. Положение среди других медицинских специальностей. Распространённость психической патологии.
Психиатрия - медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики. Понятие "психические болезни" не исчерпывается психозами.
Психиатрия как наука
Психиатрия как наука сформировалась относительно недавно - немногим более 150 лет назад, когда появились первые научно обоснованные представления о болезненных нарушениях психической деятельности человека. Однако в Качестве особой ветви практической медицины она получила признание значительно раньше. Это было обусловлено Необходимостью оказания помощи людям с психическими расстройствами. На всех этапах становления и развития психиатрии на нее в большей мере, чем на все другие области медицины, влияли господствовавшие религиозные, философские, мировоззренческие взгляды. Именно с этим связаны драматические, а порой и трагические ее страницы, судьбы и жизни психически больных. Дело в том, что во время психической болезни в одних случаях резко, в других - постепенно могут меняться характерные свойства личности человека, а многие его поступки становятся непонятными, не соответствующими, а иногда и противоречащими окружающей обстановке. В результате трудоспособность падает, заболевший перестает быть нужным и полезным людям. Отношение здоровых к таким больным и уход за ними всегда так или иначе отражают гуманность и степень культуры общества; они занимают в борьбе с психической ненормальностью не последнее место. Здесь, по существу, можно выделить два периода. Первый из них - донаучный - продолжался веками и сводился лишь к избавлению от больных (или, как это ни парадоксально звучит сейчас,- к обожествлению и преклонению перед ними). Во втором периоде успехи науки сделали возможным понимание сущности психических заболеваний, их лечение и способствовали возвращению к полноценной жизни многих людей, перенесших психозы.
Любой врач, в какой бы области медицины он ни работал, какую бы специальность ни избрал, непременно должен исходить из того, что имеет дело прежде всего с живым человеком, личностью со всеми ее индивидуальными особенностями. В наиболее целостном понимании больного врачу помогут знания по психиатрии, в особенности пограничной.
Знание психиатрии необходимо каждому врачу: подавляющее число психически больных в первую очередь обращаются не к психиатрам, а к представителям другой медицинской специальности, причем часто проходит весьма значительный период времени, прежде чем такой больной попадает под наблюдение психиатра.
Особенно часто врач общего профиля имеет дело с лицами, страдающими неврозами и психопатиями - “малыми” формами психических отклонений, которыми и занимается “малая”, или пограничная, психиатрия.
Пограничная психиатрия, отмечал видный советский психиатр О. В. Кербиков, это как раз та область, в которой наиболее необходим контакт психиатра с врачами общего профиля, находящимися, можно сказать, на переднем крае охраны психического здоровья населения.
Знание психиатрии в целом и пограничной в особенности поможет врачу избежать неправильного обращения с больным, свято следовать наказу, с которым обращался к коллегам еще Гиппократ: “Не вреди”. Неправильное обращение с больным, что может выразиться не только в пугающих больного словах, но в мимике и жестах, способно вызвать так называемую ятрогению - болезнь, невольно вызванную врачом. При этом самое опасное заключается в том, что врач не сможет сделать выводы из своих ошибок, ибо “больной, которому врач причинил своим неправильным поведением вред, никогда больше к нему не обратится” (О. Бумке).
Врач не только должен вести себя правильно сам, но и следить за поведением сестры, обучать ее, так как болезнь может вызвать и медицинская сестра (сорророгения), не соблюдавшая правил деонтологии.
Чтобы избежать ненужного травмирования больного, врач должен уяснить себе, как его пациент относится к своей болезни, какова его реакция на нее (то, что называется внутренней картиной болезни).
Врачи общей практики нередко первыми встречаются и с психозами в их самой начальной стадии, когда болезненные проявления еще не очень выражены, не слишком заметны.
С начальными проявлениями может столкнуться врач любого профиля, особенно если начальная психопатология внешне напоминает какое-то соматическое заболевание. Более того, иногда и выраженные психические нарушения “стимулируют” то или иное соматическое заболевание, что может касаться, в частности, разнообразной ипохондрической симптоматики (когда больной твердо “убежден”, что у него рак, сифилис, какой-то безобразящий его физический недостаток, и категорически требует соответствующего специального или хирургического лечения), истерических расстройств (истерическая слепота, глухота, параличи и т. д,), скрытой (соматизированной, ларвированной) депрессии, протекающей под маской соматического заболевания, и др.
Любой, но гораздо чаще общего профиля, врач может попасть в ситуацию, когда требуется оказание ургентной (неотложной) психиатрической помощи: купировать состояние острого психомоторного возбуждения (например, у больного с белой горячкой), сделать все необходимое при возникновении эпилептического статуса, при попытках к самоубийству и т. д.
Врачи общего профиля, так же как и каждый из представителей какой-то другой медицинской специальности, должны уметь подойти к психически больному, войти с ним в контакт для его соматического обследования (неврологического, хирургического, офтальмологического или любого другого), которое может быть необходимо для больного как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В первую очередь это касается общетерапевтического обследования, которому должен подвергнуться каждый вновь поступающий психически больной; делать это необходимо и в дальнейшей динамике заболевания.
Врачи всех профилей должны хорошо знать и соматогенные психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, их начальные проявления, динамику, возможные опасные последствия (внезапное резкое возбуждение, попытки выпрыгнуть из окна и т. д.).
Каждый врач должен также знать, что, помимо соматогенной психической патологии, существуют и психосоматические расстройства - соматические заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторэв.
Достаточные представления о взаимовлиянии психических и соматических заболеваний несомненно будут способствовать не только точной диагностике, но и проведению наиболее адекватного лечения.
Наконец, врач должен обладать достаточными знаниями, чтобы, бороться с разного рода вредными суевериями, деятельностью шарлатанов от медицины, самозванных “целителей”, часто приносящих большой вред больному, вплоть до возникновения тяжелых психических расстройств. В этом ему во многом поможет знание психиатрии.
Общий объем выявленной психической патологии в нашей выборке (как и в других подобных исследованиях) измеряется величинами порядка многих десятков процентов. Действительно, если верить историям болезни, которые, как знают клиницисты, фальсифицировать труднее, чем голые цифры, го на 415 членов выборки, включающей в себя грудных младенцев, в ходе обследования было написано 227 развернутых или более кратких историй болезни или психиатрических жизнеописаний, лишь незначительная часть которых отнесена к группе «Д» - то есть социально вполне компенсированных, житейски благополучных. Приведем некоторые суммарные данные, пересчитанные на тогдашнее население районов столицы.
Общее число случаев душевных болезней (группа А+В) - 55: 13,3 %, или, в пересчете на население, с учетом возможных случайных колебаний на принятом нами уровне статистической достоверности, 13,3 ± 3,3 %. Из числа больных лица с психозами, манифестными и редуцированными, составляют 26 чел.: 6,2 % (6,2±2,4 %); с деменцией, грубым психопатоподобным или психоорганическим синдромом и олигофренией тяжелых степеней - 29 чел.: 7,0 % (6,0±2,5 %).
По отдельным нозологическим единицам или единствам, в группах А, В и С:
Шизофрения, включая вялотекущую и спорные параноиды: 18 больных, или 5,5 % (5,5 ± 2,2 %). Состояния подозрительные на «латентную» шизофрению («псевдопсихопатии», «осложненные шизоидии») еще 30 чел.: 7,2 % (7,2±2,6 %). Шизоидные психопатии (без лиц подозрительных на наличие латентной шизофрении) - 35 человек: 8,4 % (8,4±2,7 %). В целом шизофрено-шизоидная группа, где в той или иной мере прослеживалась связь состояния с исходным прототипом, составляет 83 человека, или 20,75 % (в пересчете на население районов 20,75±4,0).
Прочие психопатии разной степени выраженности - 95 чел.: 22,9 (22,9±4,3 %), из них «декомпенсированные» случаи - 19 чел.: 4,6 % (4,6±2,2 %).
Алкоголизм без степени привычного пьянства (2 и 3 подгруппы) - 18 чел.: 4,3 % (4,3±2,0 %); то же с привычным пьянством (с 1-й подгруппой) - 45 чел.: 10,8 %(10,8±3,0 %).
Отчетность диспансера преуменьшала распространенность шизофрении минимум в 1,5 раза, общего числа душевных болезней - в 4 раза, распространенность алкоголизма - по меньшей мере в 2,5 раза (отношения даны по нижней границе распространенных на население показателей).
| " |
ПСИХИАТРИЯ (греч, psyche душа + iatreia лечение) - область клинической медицины, изучающая патологию психики. П. изучает вопросы этиологии, патогенеза, патоморфологии, диагностики, терапии и профилактики психических болезней (см.), вопросы организации помощи, экспертизы (врачебно-трудовой, медико-педагогической, военно-врачебной, су-дебно-психиатрической), социального устройства, правового положения психически больных (см.). Т. о., психиатрия изучает различные аспекты психических болезней: клинико-психопатологические (клиническая П.), социальные (социальная П.), биологические (биологическая П.). Биол, подходы в П. направлены на изучение морфофункциональных, в том числе метаболических, иммунологических и других изменений в организме при психических болезнях, а также на применение лечебных средств и методов для устранения этих изменений путем воздействия на биосубстрат психической деятельности человека. П. связана с другими мед. науками, особенно с невропатологией (см.), социальной гигиеной (см. Социальная гигиена), нейробиологией, а также с социологией, психологией (см.), педагогикой. В ней используются психологические понятия, методы исследования коррекционной и реадаптационной работы, методы леч. педагогики. Распространенность психических болезней, нарушение при них социальных функций, социальные и юридические ограничения, которые нередко влечет за собой постановка диагноза психической болезни, отсутствие в ряде случаев четких границ между нормой и психической болезнью, влияние социальных факторов на возникновение психических болезней - все это придает П. социальную значимость. П. испытывает большее, чем другие области клин, медицины, влияние социально-политических, культурных, экономических факторов, философии. Основной вопрос философии - о соотношении сознания и материи - имеет прямое отношение к рассматриваемым П. клин, феноменам. Для изучения психических болезней применяют клинико-психопатологические. лабораторно-экспериментальные (патопсихологические, нейропсихологические, нейрофизиологические, нейрорадиологические, психохирургические, биохимические, серологические, иммунобиологические, биофизические, фармакокинетические, гистологические), генетические, социологические, эпидемиологические, статистические методы, а также компьютерный анализ.
Накопление, дифференциация знаний в области П., сближение ее с другими дисциплинами привело к выделению ряда специализированных разделов, имеющих свой предмет изучения и методы исследования. Принято различать общую и частную П. Общая П. (общая психопатология) включает общие вопросы диагностики, исследует условия, закономерности развития, проявление и течение психических болезней, частная П. изучает отдельные нозологические формы. В частной П. выделяют следующие разделы: эндогенные психические болезни (шизофрения, шизоаффективные психозы, маниакально-депрессивный психоз); симптоматические психозы; наркологию (наркомании, алкоголизм); пограничную, малую, П. (неразвитые формы нервно-психических заболеваний, гл. обр. неврозы и психопатии). Такие разделы и отрасли знаний, как патофизиология, электрофизиология, иммунология, биохимия, патоморфология, генетика психических болезней, психиатрическая эпидемиология, психофармакология, психотерапия, психогигиена, психопрофилактика, психиатрическая эндокринология, применение хирургических методов в психиатрии имеют интердисциплинарный характер.
Большими самостоятельными разделами П. являются детская психиатрия, гериатрическая психиатрия, военная психиатрия, судебная психиатрия.
История
В древности психические расстройства рассматривали с анимистических, демонологических, теологических позиций (как одержимость злым или добрым духом, как результат действия божественных сил). С целью освободить человека от влияния сверхъестественных сил прибегали к заклинаниям, молитвам, совершали различные религиозные обряды. В античный период складывается взгляд на помешательство как на болезнь тела и мозга, имеющую естественные причины и требующую наблюдения врачей, лечения. Наиболее четко и полно эти представления были отражены в трудах Гиппократа.
В средние века возродились демонологические представления. Широкое признание получил взгляд на душевнобольных как на одержимых демоном, колдунов. К ним продолжали применять формы терапии, заимствованные из прошлого, но ведущую роль приобрели экзорцизмы (заклинательные обряды), проводимые в монастырях монахами, имевшими иногда некоторые познания в медицине. В позднее средневековье, в эпоху Возрождения интерес к античной медицине резко возрос, однако реакцией на угрозу авторитету католической церкви явились массовые инквизиторские «процессы ведьм», способствовавшие распространению демонологических идей, и казни людей, признанных виновными в добровольной и сознательной связи с демонами.
В средние века увеличилась плотность населения, особенно в городах, и более острой стала проблема изоляции больных. Их содержали в монастырях, взаперти в неприспособленных помещениях (подвалах и т. п.), в тюрьмах. Изолировали в основном возбужденных, агрессивных больных. Затем для душевнобольных стали открывать специальные приюты. В Византии, унаследовавшей античную культуру, б-цы при монастырях существовали уже в 4 в. В Армении и Грузии в 4-6 вв. начали открываться монастырские б-цы, принимавшие психически больных. В странах ислама, арабского Востока в средние века сохранялись и культивировались достижения античной медицины. В Каире в 9 в. появилось первое отделение для душевнобольных при общей б-це, а в Багдаде в 12 в.- специальное заведение для психически больных. С 13-14 вв. приюты, «убежища» для умалишенных стали открываться в странах Европы. В 15-16 вв. почти во всех странах был создан целый ряд таких учреждений; больных в них наказывали, содержали в наручниках, закованными в цепи.
В эпоху Возрождения П. начала постепенно освобождаться от теологической опеки; в этот период происходило накопление научных знаний, основанных на самостоятельных наблюдениях и опыте. Все больше появлялось образованных врачей, разрабатывавших вопросы П. Для доказательства церебральной природы психических нарушений стали прибегать к патологоанатомическим вскрытиям. Придавали значение патологии внутренних органов, наследственности, темпераменту, моральным причинам, влиянию среды. Организовывались первые психиатрические б-цы, пансионаты (госпиталь святого Бонифация в Италии, б-ца святого Луки в Лондоне; Йоркское убежище и др.), где с больными обходились сравнительно гуманно (содержали без цепей).
Некоторые б-цы становились своеобразными учебными центрами. Так, директор госпиталя святого Бонифация Кьяруджи уже в конце 18 в. читал лекции по психическим болезням. Возникали первые психиатрические школы, напр, школа У. Куллена.
Большое влияние на развитие П. оказала деятельность франц. врача Ф. Пинеля, который приблизил условия содержания психически больных к принятым в общих б-цах, освободил их от цепей. Он широко применял вовлечение больных в трудовой процесс. В 1832 г. под Парижем открылась первая психиатрическая колония. В 1838 г. во Франции был принят первый в мире закон, охранявший права психически больных. В трудах Ф. Пинеля и особенно Ж. Эскироля, а также их последователей положено начало изучению распространенности психозов. Формировались представления о ряде психических болезней - прогрессивном параличе, так наз. циркулярном по- мешательстве, эпилептических, алкогольных психозах, хроническом бреде преследования. Деятельность Ф. Пинеля продолжил англичанин Дж. Конолли. В 1839 г. он начал борьбу за отмену любых форм механического стеснения психически больных. Его поддержали в Германии, США и в других странах, в России - такие врачи, как И. Ф. Рюль, А. У. Фрезе, Э. Андриоли, Б. А. Шпаковский, М. П. Литвинов, С. С. Корсаков и др. В 1872 г. в четырех психиатрических б-цах Шотландии была создана система «открытых дверей». Однако отсталые психиатрические учреждения сохранялись еще долго, что связано с низким уровнем материального и культурного развития, с широко распространенными предрассудками в отношении психически больных, с отсутствием эффективного лечения и, наконец, с ошибочными, односторонними теоретическими представлениями психиатров. Так, в Германии, с опозданием воспринявшей идеи Ф. Пинеля, в начале 19 в. в П. господствовала идеалистическая школа «психи-ков», считавших, что психическая болезнь возникает от злой воли, греховности человека, действия злого начала. К концу 30-х гг. 19 в. школа «соматиков», оттеснив «психиков», выдвинула иной взгляд на психические болезни. «Соматики», не свободные от идеализма (по их мнению, душа бессмертна и заболеть не может, заболевает тело), подчеркивали значение в происхождении психозов материальных причин; они рекомендовали для лечения психозов лекарства и диету. Утверждение прогрессивных тенденций в немецкой П. связано с именем В. Гризингера, который считал, что мозг представляет большой рефлекторный аппарат. В дальнейшем его рефлексологическая концепция благодаря трудам И. М. Сеченова, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, стала основополагающей в П.
Т. о., в конце 18 - начале 19 вв. П. быстро развивается как естественнонаучная дисциплина. Расширилась сеть психиатрических б-ц и колоний, улучшилось их материальное положение. За выписавшимися больными стали устанавливать наблюдение, шире вводился семейный патронаж больных. Началась подготовка врачей по П.- вначале в б-цах, затем в ун-тах. Определились основные направления исследований: клиническое, биологическое и социальное.
Вторая половина 19 в., когда завершается формирование П. как самостоятельной мед. дисциплины, ознаменовалась успехами клинико-биологического направления. П. Жане, Рибо, Вине и др. изучали роль социальных факторов, особенности личности больного. Благодаря успехам экспериментальной психологии в психиатрическую клинику Э. Крепелином, В. М. Бехтеревым, С.С. Корсаковым, А. А. Токарским и др. были перенесены экспериментально-психологические методы. Под влиянием идей Ч. Дарвина возникло эволюционное направление в психиатрии. Г. Модели, Дж. Джексон рассматривали психическое расстройство как результат патологически обусловленного «обратного развития» (диссолюции) мозговой деятельности. Это повысило интерес к нейрофизиологии, способствовало изучению динамики психических нарушений. Успехи анатомии привели к формированию Т. Мейнертом, К. Вернике концепции церебральной патологии, связывавшей различные психопатол. проявления с поражением ограниченных образований головного мозга. В силу своего механицизма, недостаточного внимания к нейродинамике это направление в П. скоро теряет первоначально прогрессивный характер. Б. Морель, В. Маньян изучали роль наследственной отягощенности в происхождении, проявлениях и прогнозе психических болезней. Резкая интенсификация труда, свойственная промышленному капитализму, привела к усилению «нервности» населения, и в сферу психиатрического изучения Ж. Шарко и П. Жане включили невыраженные формы психических болезней -психопатии (см.) и неврозы (см.). Выделение этих форм сопровождалось разработкой методов психотерапии (см.). П. вторгалась в сферу педагогики и криминологии (родилось представление о «врожденном», «морально сумасшедшем» преступнике). Успехи общей медицины и биологии (в частности, бактериологии, токсикологии) показывали несостоятельность распространенных, особенно во французской П., представлений о преимущественно психогенной, а также наследственной природе психических болезней, ориентировали на поиски других причин возникновения этих болезней. Недостатка в классификациях психических болезней в конце 19 в. не было, однако они строились преимущественно по симптоматическому принципу. Возникла потребность в обобщении эмпирических данных о психических болезнях, необходимость их систематики по принципам, утвердившимся в соматической медицине. Широкое признание получила концепция единого психоза (см. Психоз единый), зародившаяся в первой половине 19 в.
В конце 19 в. Э. Крепелин ввел в П. нозологический принцип. Ранее в этом направлении вели исследования В. X. Кандинский, С. С. Корсаков, Б. Морель, В. Маньян, К. Кальбаум и др. Строгость систематики Крепелина, по к-рой болезни выделялись на основании общности клиники, течения, исхода (данные этиологии, патогенеза, анатомии учитывались, но были весьма ограниченными), обеспечила ей успех. Однако классификация психических болезней по симптоматическому принципу сохранялась в странах франц. языка; в США получило распространение учение о реакциях. Прямолинейная трактовка Э. Крепелином причинно-следственных отношений вызвала критику со стороны Гохе (А. Е. Hoche), К. Бонгеффера и др.
В России развитие П. шло по тем же путям, что и за рубежом. С 11 в. психически больных призревали в основном в монастырях. Несмотря на господство демонологических представлений, казни душевнобольных были редким явлением. С 1776 г., после учреждения приказов общественного призрения (см.), открываются первые психиатрические б-цы, возглавляемые врачами. После 1864-4875 гг., когда психиатрическая помощь переходит в ведение земств, расширяется сеть б-ц, появляются благоустроенные стационары. С 1835 г. на ф-тах ун-тов вводится преподавание П., однако курс П. читают профессора-терапевты, занимающиеся вопросами П. В 30- 50-х гг. 19 в. в эту работу активно включаются практические врачи-психиатры, такие как 3. И. Кибальчич, В. Ф. Саблер, Ф. И. Герцог, П. П. Малиновский и др. Издаются первые книги, руководства по психиатрии (П. А. Бутковский, 1834; П. П. Малиновский, 1846-1847;
A. Н. Пушкарев, 1848). В дальнейшем в ун-тах организуются кафедры и клиники П.- в 1857 г. в Петербурге (И. М. Балинский, И. П. Мержеевский, В. М. Бехтерев, П. А. Останков), в 1866 г.- в Казани (А. У. Фрезе, В. М. Бехтерев, H. М. Попов, П. И. Ковалевский, В. П. Осипов), в 1887 г.- в Москве (С. С. Корсаков, B. П. Сербский, H. Н. Баженов). В этот период ценные научные исследования проводят больничные врачи В. X. Кандинский, О. А. Чечотт, Н. В. Краинский, В. Л. Коссаковский, А. Д. Коцовский, А. С. Розенблюм и др. Формируются самобытные отечественные психиатрические школы, отличительными чертами которых являются изучение физиол, механизмов, материалистическое толкование сущности психических болезней, клин, реализм (принятие лишь научно обоснованных фактов и взглядов, нетерпимость к субъективизму, доктринерству, спекулятивным воззрениям), нозологическая направленность, гуманное отношение к больным, большое внимание к вопросам совершенствования психиатрической помощи. Среди земских психиатров было много талантливых организаторов - В. И. Яковенко, Л. А. Прозоров, П. П. Кащенко, М. П. Литвинов и др. Однако в условиях дореволюционной России многие прогрессивные начинания отечественных психиатров не могли быть доведены до конца.
С победой Великой Октябрьской социалистической революции обострилась борьба мировоззрений, определились резкие различия в теоретических предпосылках психиатрической науки в СССР, других странах социализма и в капиталистических странах. Наряду с достижениями П. как в области теории, так и в области клин, практики, что связано с происходящей в мире научно-технической революцией, на Западе П. испытывает влияние различных представлений идеалистического и метафизического толка (проявление кризиса идеологии и культуры, свойственного современному капитализму). Возрастает влияние психиатров социалистических стран, в которых сформировались психиатрические школы, в частности в СССР (П. Б. Ганнушкин, Т. И. Юдин, В. А. Гиляровский, Е. К. Краснушкин, Т. А. Гейер, Л. А. Прозоров, М. О. Гуревич, Ю. В. Каннабих, Л. М. Розенштейн, Г. Е. Сухарева, М. Я. Серейский, С. Г. Жислин, О. В. Кербиков, А. В. Снежневский в Москве; В. М. Бехтерев, В. П. Осипов, П. А. Останков, Р. Я. Голант, И. Ф. Случевский, В. Н. Мясищев, Н. Н. Тимофеев, А. С. Чистович в Ленинграде; А. И. Ющенко, В. П. Протопопов, Е. А. Попов в Харькове; М. М. Асатиани, А. Д. Зарубашвили в Тбилиси; А. А. Меграбян в Ереване). Продолжается дифференциация, углубление психиатрических знаний, относящихся как к выраженным формам патологии, так и к пограничным состояниям; успешно развивается клин, направление. Психиатрами, придерживающимися направления, обозначаемого как «психиатрия течения» (П. Б. Ганнушкин, Г. Е. Сухарева, А. В. Снежневский, О. В. Кербиков, Д. Е. Мелехов и др.), к-рое особенно развито в СССР, детально изучены основные закономерности последовательной смены синдромов, типы динамики различных психических болезней. Происходит сближение П. с другими отраслями знаний, что обогащает ее новыми подходами и методами исследования, способствует успехам биологического [М. Е. Вартанян (см. т. 10, доп. материалы), Н. П. Бехтерева, И. П. Анохина и др.] и социального направлений в П. Широкое развитие получают нейрофизиологические, биохимические, генетические, патопсихологические, социально-психиатрические, эпидемиологические, а также мультидисциплинарные исследования, направленные на установление этиологии и патогенеза психических болезней, условий их возникновения, судьбы больных в больших популяциях. Под влиянием этих исследований совершенствуется нозологическая систематика, уточняются границы между болезнями, выделяется большое число новых нозологических единиц (напр., для группы олигофрений наряду с клинико-психопатологическими разрабатываются биологические диагностические приемы).
Впервые в П. были разработаны эффективные формы лечения, получившие в психиатрии название биол, терапии: прививки малярии (Ю. Вагнер-Яурегг, 1917), лечение инсулиновыми шоками [Закель (М. Sakel), 1935]; медикаментозная судорожная [Медуна (L. J. Meduna), 1937] и электросудорожная [Черлетти и Бини (U. Cerletti, L. Bini), 1938] терапия; психофармакологические средства (см.). В результате внедрения психо-фармакотерапии (эра психофармакологии) прогноз психических болезней улучшается, условия содержания больных коренным образом меняются. Стали возможными быстрое купирование психоза, активное внебольничное лечение, лекарственная профилактика. Развитие психофармакологии (см.) способствует разрешению ряда проблем нейрофизиологии (успешно изучается взаимодействие психотропных веществ с рецепторами нейронов мозга), стимулирует психиатрические исследования. Успехи психиатрии привели к увеличению доли больных с благоприятно протекающими формами болезней. Возрастает количество больных, лечащихся амбулаторно, что побуждает к осуществлению широких мероприятий по социальной реабилитации (см. Психиатрическая помощь), к развитию форм социальной терапии [Симон (H. Simon), В. А. Гиляровский,
С. И. Консторум, Я. Г. Ильон, Сивадон (P.Sivadon), Джонс (М.Jones)], психотерапии (С. И. Консторум, В. Н. Мясищев, Н. В. Иванов), к расширению и совершенствованию внебольничной помощи, к созданию сети полустационаров, к улучшению материального оснащения психиатрических учреждений, к дальнейшей гуманизации их режима. Больше внимания уделяется изучению индивидуальных, социальных свойств личности при патологии (В. Н. Мясищев) .
В результате того, что в СССР охрана здоровья народа является одной из главных забот государства, и на основе профилактической направленности советской медицины в П. в 20-30-е гг. стало развиваться социально-профилактическое направление и возникла государственная многозвеньевая система психиатрической помощи (внебольничные и больничные учреждения, дневные стационары, лечебно-производственные, трудовые мастерские, профилактории). Ведущее место в ней занял психоневрологический диспансер (см.). В других странах аналогичная по структуре система психиатрической помощи была введена лишь с середины 20 в. Широкое развитие форм социальной помощи психически больным дало основание говорить об эре социальной П. Однако частнопредпринимательский характер медпомощи в ряде капиталистических стран препятствует эффективному применению методов диспансерного наблюдения за психически больными.
При изучении сложных психофизиологических, психобиологических, социально-биологических проблем П. сталкивается со значительными трудностями. Эти трудности усугубляются тем, что в капиталистических странах на П. большое влияние оказывают различные направления идеалистической философии: волюнтаризм, прагматизм, феноменология, экзистенциальный анализ, персонализм, неотомизм, неопозитивизм и др. Господствующее положение занимают биологизаторские (фрейдизм, неофрейдизм, психосоматика, психобиология, глубинная психология, неоломброзианство) и вульгарно-социологические (антипсихиатрия, отрицающая медико-биологический характер П.) течения. Ошибочные воззрения находят отражение в практике. Преувеличение значения психогенеза, социогенеза, недооценка общих закономерностей в индивидуальных формах реагирования на вредность, отрицание объективного характера психопатологии приводят к отходу от клинико-нозологического направления, к отказу от биол, форм лечения, к замене их социотерапией, психотерапией (см.), психоанализом (см.). В результате биологизации социальных факторов разрабатываются программы «модификации поведения» (методы, применяемые в психиатрической практике, переносятся на здоровых людей с целью социального контроля).
Советские психиатры стоят на позициях диалектического материализма, клин. реализма, развивают клинико-нозологическое динамическое направление, опираются на учение И. П. Павлова о в. н. д., как наиболее полно выражающее принципы диалектического материализма в науке о мозге.
В СССР научные исследования по П. ведутся в научно-исследовательских ин-тах (в Москве - Всесоюзный научный центр психического здоровья АМН СССР, Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени НИИ общей и судебной психиатрии им. проф. В. П. Сербского, Московский НИИ психиатрии М3 РСФСР; в Ленинграде - Государственный научно-исследовательский психоневрологический ин-т им. В. М. Бехтерева; в Тбилиси - Научно-исследовательский НИИ психиатрии им. М. М. Асатиани; в Харькове - НИИ неврологии и психиатрии им. В. П. Протопопова), в отделах П. других научно-исследовательских центров, на кафедрах П. ин-тов усовершенствования врачей, в 78 медвузах и 9 ун-тах. Преподавание П. в вузах ведется на IV-V курсах, специализация по П.- в интернатуре по психиатрии (в течение 1 года). Научно-исследовательские ин-ты психиатрии имеются и в ряде других стран.
Советские психиатры объединены во Всесоюзное об-во невропатологов и психиатров, к-рое ведет свою историю с 60-90-х гг. 19 в. Его основателями были: в Петербурге - И. М. Балинский и И. П. Мержеевский; в Москве - А. Я. Кожевников и С. С. Корсаков; в Казани - В. М. Бехтерев. Общество организационно оформилось в 1927 г. В 1961 г. была основана Всемирная психиатрическая ассоциация. В ее состав входит более 70 национальных психиатрических обществ. Международные конгрессы психиатров проводятся с 1950 г., международные конгрессы по социальной П.- с 1964 г., по биологической П.- с 1975 г. Большая роль в осуществлении международных программ по П. принадлежит отделу психического здоровья ВОЗ.
В СССР вопросы П. освещаются в «Журнале невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова», выходящем с 1901 г. Журналы по П. издаются и в других странах. Материалы, помещаемые в них, излагаются в «Медицинском реферативном журнале» (раздел XIV «Психиатрия») .
Современная психиатрия
Современная психиатрия опирается на комплексные методы исследования (называемые в психиатрии мультидисциплинарными), обеспечивающие всестороннее изучение психических болезней с использованием достижений биологических наук и различных разделов теоретической и клинической медицины. Это способствует познанию этиологии и патогенеза психических болезней, вскрытию их биологической сущности, механизмов развития, роли в нем генетических и социальных факторов в противовес ранее господствовавшей теории психогенеза. Последняя продолжает, однако, оказывать влияние на П., особенно за рубежом. Крайним выражением теории психогенеза является антипсихиатрическое течение, представители к-рого рассматривают психическую болезнь не как болезнь, а как форму существования человека.
Комплексный подход в исследовании психических болезней, направленный на изучение их этиологии п патогенеза, особенно характерен для 70-80-х гг. 20 в. Его внедрение в работу крупных исследовательских коллективов стало возможным благодаря развитию эпидемиологии неинфекционных заболеваний, генетики, неинфекционной иммунологии, появлению новых методов исследования мозга (нейрофизиологических, нейроанатомических и других), которые, в свою очередь, были развиты на основе достижений естествознания (биологии, физики, математики и т. п.).
Идеи комплексных исследований в современном их понимании сформировались в конце 19 в., когда в разных странах создавались первые специализированные научно-исследовательские учреждения для изучения причин и механизмов развития психозов. Однако не все они получили последовательное развитие как мультидисциплинарные учреждения; в некоторых преобладающее место занимали исследования, осуществляемые в рамках психодинамических, психоаналитических и других психологически ориентированных концепций современной П., напр. Ин-т психиатрии штата Нью-Йорк, первым директором к-рого с 1896 по 1905 г. был известный нейроанатом Ван-Гизон (I. Van Gieson).
Комплексный подход к исследованию психических болезней предполагает разработку научных проблем современной психиатрии с учетом как биологических, так и социальнопсихологических факторов. Важной особенностью комплексных исследований является ориентация различных методических подходов на решение определенной проблемы, т. е. многосторонний подход к ней. Осуществление такого рода исследований в полной мере возможно только на основе постоянного совершенствования организационных форм науки, ибо речь идет о создании и организации работы крупных многопрофильных научных центров, научно-исследовательских институтов, создании межинститутских, межведомственных и международных программ, координации научных исследований. Примером научного учреждения в области П., где организация исследований и структура научных подразделений определяются комплексным подходом к разработке проблем клинической П., является Ин-т психиатрии АМН СССР (с 1982 г. он входит в состав Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР), в к-ром с 1961 г. разрабатывается проблема шизофрении (см.). С этой целью обследуются с единых клин, позиций определенные группы больных, а также их семьи, одновременно различными специалистами (сквозное обследование), что позволяет сопоставить и обобщить результаты и установить общие клин, и биол, закономерности. Работа проводится на разных уровнях. Первый уровень - психопатологические, патопсихологические исследования в клиническом и генетическом аспекте, а также соответствующие эпидемиологические, в т. ч. популяционные, разработки; второй уровень - нейрофизиологические исследования (электроэнцефалография и др.), ориентированные на изучение синдромальных особенностей болезни и закономерностей ее течения; третий уровень - патофизиологические гуморальные исследования (биохимические, иммунологические, в т. ч. иммуноневрологические, в области биологической и молекулярной генетики, а также фармакокинетики); четвертый уровень - исследование ткани мозга в клинико-анатомическом, эмбриологическом аспектах с применением комплекса методов, позволяющих проводить исследования субклеточных структур. Перечисленные уровни исследования ориентированы на изучение этиологии, патогенеза шизофрении и раскрытие основных закономерностей развития заболевания, а также изучение влияния различных методов лечения и определение прогноза болезни как в клиническом, так и социальном аспектах. Так, в Ин-те психиатрии АМН СССР было проведено изучение форм течения шизофрении (непрерывно текущей, приступообразной), к-рое позволило получить многочисленные данные, относящиеся к уточнению частоты различных клин, форм болезни в разных категориях больных, установлению их клин, вариантов в возрастном аспекте (от детской до старческой шизофрении), особенностей структуры и спектра семейной психической патологии при каждой из форм шизофрении, генетических корреляций между отдельными формами болезни (с учетом наследственных и средовых факторов), установлению соответствия психологических и нейрофизиологических «синдромов» с клин, проявлением при разных формах шизофрении, выделению их биол, признаков (маркеров), а также получению нейроморфол. характеристик процессов, происходящих в мозге при разных формах течения болезни. Эти исследования нашли отражение в таких публикациях, как «Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование» (1972). Из зарубежных научных психиатрических учреждений. в которых есть элементы комплексного принципа организации исследований, можно назвать Национальный институт психического здоровья в США (Бетесда).
В соответствии с изложенными особенностями мультидисциплинарных научных учреждений в их штат входят психиатры (врачи) и специалисты из других областей науки - биологи, химики, иммунологи, нейрофизиологи, генетики, анатомы, биофизики, математики, инженеры различных профилей, статистики, эпидемиологи, психологи, социологи и др. Современный уровень развития науки требует оснащения мультидисциплинарных учреждений специальным оборудованием, что сопряжено с большими затратами. Это сделало актуальным кооперацию ученых и научных учреждений в разработке отдельных проблем не только в пределах отдельных государств, но и на международном уровне. Развитие комплексных исследований получило отражение в создании соответствующих государственных и международных программ по отдельным проблемам, часть из них ведется под эгидой Всемирной организации здравоохранения (см.).
Детская психиатрия
Детская психиатрия является одним из разделов П. наряду с гериатрической, судебной и военной. По характеру расстройств, к-рыми занимается детская П., она принципиально не отличается от П. взрослых. Однако особенности возраста видоизменяют клин, картину и течение психических болезней в детском возрасте; постепенно детская психиатрия все больше приобретает характер самостоятельной клин, дисциплины, подобно педиатрии, детской хирургии, детской невропатологии и др.
До 19 в. было распространено мнение, согласно к-рому вообще не допускалась возможность психической болезни в детском возрасте, поскольку душевная болезнь как «наказание за грехи» не может возникнуть в этом «наиболее невинном периоде жизни». С начала 19 в. подобная точка зрения постепенно преодолевалась, однако еще долгие годы считалось, что у детей можно наблюдать психические расстройства только в виде слабоумия.
Г. Модели (1867) одним из первых стал рассматривать психические расстройства у детей, связывая их особенности с возрастными этапами развития. Первыми авторами руководств по детской П. были Эммингхаус (H. Emminghaus, 1887) и Моро де Тур (P. Moreau de Tours, 1888), а в России - В. А. Муратов («Клинические лекции по нервным и душевным болезням», 1899). Прогрессивное значение имели также работы И. П. Мержеевского (1872), А. Н. Бернштейна (1912) и Г. Я.Трошина (1915). В качестве самостоятельного раздела детская П. оформилась с 20-х гг. 20 в. А. Е. Личко (1979) и другие исследователи в качестве самостоятельного раздела выделяют подростковую психиатрию.
В СССР детская П. стала бурно развиваться после Великой Октябрьской социалистической революции. Становление детской П. как клин, дисциплины проходило путем отделения ее от дефектологии (см.) и развития в рамках общей П. Одновременно сохранялась связь детской П. с педиатрией, детской неврологией, психологией и другими смежными дисциплинами. Достижения советской детской П. связаны с именами таких выдающихся клиницистов, как В. А. Гиляровский, М. О. Гуревич, Н. И. Озерецкий, Г. Е. Сухарева, Т. П. Симпсон, Е. А. Осипова, С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович и другие.
В СССР существует разветвленная сеть учреждений внебольничной и стационарной детской психиатрической помощи. В четырех научно-исследовательских ин-тах существуют отделы детской П. Преподавание ее ведется на кафедрах П. педиатрических ф-тов мед. ин-тов; повышение квалификации - на кафедрах детской психиатрии ЦПУ и некоторых ин-тов усовершенствования врачей. С 1973 г. вышло 4 новых руководства по детской и подростковой психиатрии.
Во многих странах детская П. как самостоятельная дисциплина не существует. Психическими расстройствами у детей занимаются либо врачи-психиатры, которые лечат взрослых больных, либо психологи (психоаналитики) и педагоги-дефектологи. Значительное развитие детская П. получила в некоторых странах - США, Англии, Франции, ФРГ. Швейцарии, Австрии, Швеции, Японииг а также в социалистических странах, особенно в ГДР.
Теоретические основы детской П. определены еще недостаточно. Условно можно выделить два основных научных направления детской П. - психологическое и биологическое. Психологические теории связаны преимущественно с различными направлениями психоанализа (фрейдизм, неофрейдизм, психодинамика, психосоматика и др.). Психоанализ особенно распространен в США, странах Латинской Америки, Италии, во Франции, Англии, Японии и др. Психоаналитические воззрения в детской П. подвергаются критике не только со стороны клиницистов и физиологов, но и психологов, особенно в СССР.
Успехи современной биологии, в частности генетики, биохимии, эмбриологии, физиологии развития, иммунологии, вирусологии, привели к значительному увеличению сторонников биол. обоснования психических болезней у детей. Особенное значение для детской П. имели успехи мед. генетики и биохимии, связанные с исследованиями олигофрении (см.), наследственно-дегенеративных заболеваний ц. н. с. и эндогенных психозов. При этом не удалось избежать крайностей, связанных с недооценкой роли социально-психологических факторов при некоторых формах психических нарушений у детей. В частности, переоценка рядом исследователей в США, Англии роли органического фактора привела к тому, что почти все разнообразие психических расстройств у детей свели к так наз. минимальной мозговой дисфункции или мозговому синдрому. Франц. психиатры при изучении психических расстройств в детском возрасте придерживаются психопатол. направления.
Ощутимые успехи детской П. связаны с клинико-нозологическим направлением, к-рое имеет наиболее последовательных сторонников в СССР, социалистических странах, а также в ФРГ, Швейцарии. Советские детские психиатры в своих взглядах на природу психических расстройств исходят из положений И. П. Павлова о единстве среды и организма, чуждых противопоставлению психического и телесного. Материальной основой психических расстройств признаются нарушения высшей нерв ной деятельности, т. е. деятельности головного мозга как части целостного организма. При этом психические расстройства рассматриваются с учетом постоянной взаимосвязи и взаимодействия биологического и социального.
Основные особенности детской П. связаны с незрелостью, продолжающимся ростом и развитием детского организма, его ц. н. с. и психики. При этом учитывается интенсивность процесса развития у детей (чем меньше возраст, тем интенсивнее развитие) и его неравномерность, наиболее отчетливо выступающая в периоды возрастных кризов. Подобный онтогенетический подход к психическим болезням в детском возрасте, сформулированный впервые Г. Модели, нашел наиболее последовательное и полное развитие во взглядах советских детских психиатров, таких как Г. Е. Сухарева, Г. К. Ушаков, В. В. Ковалев. Кроме того, подчеркивается единство биологического и социального в процессе формирования личности ребенка, особая под-верженность незрелой детской психики социально-психологическим воздействиям.
Влияние возраста на психические болезни у детей и подростков - так наз. возрастной патоморфоз (М. Ш. Вроно, 1971) можно установить по эпидемиол. показателям, клин, проявлениям и течению (динамике) заболеваний. Возрастные особенности учитывают при лечебно-восстановительных и организационных мероприятиях, т. е. при реабилитации больных детей и подростков. Эпидемиол. данные о психических болезнях в детском и подростковом возрасте существенно отличаются от этих данных у взрослых. В детском возрасте преобладают пограничные состояния (неврозы и другие реактивные состояния), а также психические нарушения в связи с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, олигофренией и эпилепсией. Доля психозов, тем более эндогенных, относительно невелика. В подростковом возрасте значительное место занимают нарушения поведения, связанные с особенностями пубертатного периода. Это проявляется чаще всего в виде специфических реакций, напр, реакций эмансипации, оппозиции, группировки, патол, влечений, аффективных расстройств и других проявлений патологически протекающего пубертатного периода.
Возрастная психопатол. симптоматика проявляется изменениями основных синдромов, встречающихся при заболеваниях в любом возрасте, а также синдромами, характерными для данного этапа возрастного развития, сопутствующими признаками нарушения развития, возникшего под влиянием основного заболевания. Особенности течения психических болезней в детском возрасте объясняются хрупкостью детской психики, сопутствующими нарушениями развития, пластичностью и высокими компенсаторными возможностями растущего организма и развивающейся психики.
Социальная реадаптация и реабилитация психически больных детей и подростков требуют учета наряду с нозологическими особенностями заболевания, уровня онтогенетического развития больных. Поэтому организация психиатрической помощи детям и подросткам должна быть дифференцированной (в зависимости от характера заболевания и дефекта) и ступенчатой (в зависимости от возраста пациента). В организации такой многопрофильной помощи детям и подросткам с психическими нарушениями участвуют органы здравоохранения, народного образования и социального обеспечения.
Гериатрическая психиатрия
Гериатрическая психиатрия - учение о психических болезнях позднего возраста. Отдельные клин, описания поздних психозов были опубликованы уже в конце 19 в., однако в самостоятельную область гериатрическая П. стала выделяться в 60-80-х гг. 20 в. в связи с демографическим сдвигом в сторону постарения населения и ростом числа пожилых психически больных. Многие исследователи по традиции продолжают выделять предстарческие (инволюционные) и старческие психические болезни (см. Пред старческие психозы, Старческие психозы). Психиатры определяют возрастные границы предстарческого периода неоднозначно: от 45 до 65 и от 45 до 75 лет. В геронтологии старческий возраст начинается после 75 лет; люди в возрасте старше 90 лет считаются долгожителями. В зарубежной литературе поздним считают возраст начиная с 65 лет.
По вопросу о частоте и распространенности психических болезней позднего возраста в мед. литературе имеются значительные разногласия, которые обусловлены не только различием изучаемых контингентов больных, но и существенными расхождениями в диагностической оценке этих психозов. По данным М. Г. Щириной с соавт. (1975), С. И. Гавриловой (1977), частота отдельных форм психических болезней среди больных в возрасте старше 60 лет представлена следующим образом: рано начавшиеся и продолжающиеся до старости болезни наблюдаются более чем у половины больных; у остальных отмечена манифестация психических расстройств после 45 лет; примерно г/3 больных страдает возрастными, т. е. наблюдающимися исключительно в позднем возрасте психическими болезнями, которые распределяются следующим образом: предстарческие психозы - ок. 1%, психические расстройства в связи с церебральным атеросклерозом - ок. 23%, сенильные и пресенильные деменции - 5,4% . Некоторые формы психических расстройств в старости выпадают из поля зрения психиатров. Отдельные эпидемиол. обследования населения позднего возраста показали, что среди неучтенных врачами лиц старческого возраста (проживающих дома), страдающих психическими нарушениями, преобладают больные с нерезко выраженными непсихотическими сосудистыми заболеваниями и легкими депрессиями.
Возросшее практическое значение гериатрической П. стимулировало научную разработку ряда геронто. психиатрических проблем, что, в свою очередь, обогатило П. как науку в целом. К числу таких проблем относится учение о закономерностях видоизменения психопатологических синдромов в позднем возрасте, наиболее полно изложенное С. Г. Жислиным (1965) и Э. Я. Штернбергом (1977). К проблемам гериатрической П., также имеющим важное значение для клинической П., относят изучение рано манифестирующих и продолжающихся до старости психических болезней (их возрастной динамики, исходов в старости, проблемы старения психически больных). В этой области наиболее основательно изучены катамнезы больных шизофренией в старости. Актуальными проблемами гериатрической П. являются собственно возрастные психические болезни. Существующие подробные клин, описания органических процессов позднего возраста - старческого слабоумия, болезней Пика и Альцгеймера, церебрального атеросклероза - уже недостаточны для решения ряда вопросов диагностики, прогноза и исходов этих заболеваний. Необходимо их изучение в сравнительно-возрастном аспекте с привлечением современных клинико-лабораторных исследований. Остается неясной и проблема о нозологической принадлежности и клин, границах пред старческих и функциональных психозов позднего возраста. Убедительных оснований для полного отрицания нозологической самостоятельности предстарческих психозов (что характерно для зарубежной П.) не существует. Большинство психиатров признает самостоятельность предстарческих психозов, но в более узких клин, рамках, чем это было принято в 40-х гг. 20 в. Старческие функциональные психозы, по мнению почти всех клиницистов, представляют собой смешанную группу эндогенных и органических психозов, клин, дифференциация которых еще требует завершения. Вопросы клиники и лечения как психотических, так и стертых, маскированных поздних депрессий, не утратили своей актуальности. Проблема малой П. позднего возраста стала разрабатываться в 70-80-х гг. 20 в. Клинико-эпидемиологические исследования выявляют стертые формы психических болезней, реакций и состояний, специфических для позднего возраста и не имеющих клин, аналогов среди психических нарушений, возникающих в молодом возрасте.
Лечение психических болезней позднего возраста проводится психофармакологическими средствами (см.) в дозах, составляющих 1/2-1/3 средней дозы для более молодых больных. Не рекомендуется применение препаратов пролонгированного действия. Побочные действия психотропных средств наступают обычно при относительно низких дозировках и характеризуются преобладанием дис кинезий и гиперкинезов над паркинсоноподобными расстройствами, а также относительной частотой экзогенных психотических эпизодов при лечении антидепрессантами. В гериатрической П. применяют также ноотропные средства (см.). Реабилитационные мероприятия должны способствовать наибольшей активизации больных (привлечение к посильному труду, поддержание физической активности). Профилактика и реадаптация являются сложной проблемой, тесно связанной с клинико-социальными вопросами геронтологии.
В гериатрической П. пользуются обычными для клинической П. методами исследования: клиническим, клинико-катамнестическим, клиникоэпидемиологическим, а также различными параклиническими методами.
Военная психиатрия
Военная психиатрия - раздел П. и военной медицины, изучающий особенности психических расстройств, возникающих в период прохождения военной службы, разрабатывающий критерии военно-врачебной экспертизы психических расстройств и вопросы психогигиены и психопрофилактики (см.) в армии. Основные задачи военной П.- изучение психического здоровья призывных контингентов, раннее выявление военнослужащих с психическими расстройствами, оказание им медпомощи и проведение военно-врачебной экспертизы. Военная П. предусматривает организацию психогигиенической и психопрофилактической работы в войсках (см. Психогигиена), совершенствование организационных форм психиатрической помощи (см.) и табельного оснащения военных леч. учреждений соответствующего профиля, изучение величины и структуры сан. потерь психоневрологического профиля в военное время и оказание медпомощи этой категории больных.
Как самостоятельный раздел науки военная П. выделилась в начале 20 в. Идеи русских ученых Г. Е. Шумкова, С. Д. Владычко и др. о необходимости приближения психиатрической помощи к войскам, выдвинутые в период русско-японской войны 1904-1905 гг., получили мировое признание. Однако отсутствие психиатрических отделений в военных госпиталях и недостаточное число врачей-психиатров в армии не позволило осуществить эти идеи в войне 1904-1905 гг., а также в период первой мировой войны 1914-1918 гг. В ходе этих войн большая часть военнослужащих с психическими расстройствами (душевные заболевания, эпилепсия и психогении) была эвакуирована в глубокий тыл и уволена из армии.
В Великой Отечественной войне 1941 -1945 гг. психиатрическая помощь была максимально приближена к войсковому р-ну, что позволило возвратить в строй подавляющее большинство больных, лечение которых, как правило, заканчивалось в госпиталях армейского и фронтового р-на. Основной формой патологии, определившей содержание психиатрической помощи в Великой Отечественной войне, были психические расстройства при закрытых травмах мозга, а также психогенные заболевания и эпилепсия.
В периоды войн в Корее (1950- 1953), Вьетнаме (1964-1973), при вооруженном конфликте на Ближнем Востоке (1973) лица с психическими расстройствами и в основном психогенно обусловленными заболеваниями составляли значительную часть сан. потерь. Для лечения пораженных и больных психоневрол. профиля были сформированы психиатрические отделения военных госпиталей, в т. ч. и на госпитальных судах, и специализированные психиатрические госпитали.
Оказание психиатрической помощи в армии осуществляется войсковыми врачами, а также специалистами гарнизонных и окружных военных госпиталей.
Важными задачами войсковой мед. службы в области военной П. являются мероприятия по психогигиене и психопрофилактике, в частности по своевременному выявлению лиц с невротическими состояниями в период адаптации к военной службе, организации мед. учета и наблюдения за лицами с нервно-психической неустойчивостью, сан. просвещение. Эти мероприятия проводятся мед. службой совместно с командованием и политработниками.
В военное время в системе мед. учреждений фронта организуются специализированные психиатрические отделения и госпитали. При этом развертываются учреждения как для военнослужащих с тяжелыми поражениями и средней степени тяжести (неврол, полевой подвижной госпиталь, неврол, эвакуационный госпиталь), так и для легкопораженных (отделение в госпитале легкораненых) .
Видными представителями советской военной П. являются В. П. Осипов, С. П. Рончевский, В. А. Горовой-Шалтан, Н. Н. Тимофеев.
Судебная психиатрия
Судебная психиатрия - самостоятельный раздел П., задачей к-рого наряду с определением характера и причины заболевания, лечения больных и профилактики психических расстройств является их изучение в специальном отношении к правовым нормам, к вопросам уголовного и гражданского права и процесса.
Оценивая психическое состояние лица при производстве экспертизы (см.) в уголовном или гражданском процессе, эксперт должен определить характер болезни, установить глубину и тяжесть болезненных расстройств, чтобы решить вопрос, как влияет та или иная психическая болезнь на способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, на способность рассудительно вести свои дела. К области судебнопсихиатрической экспертизы относится также определение психического состояния лиц, обнаруживающих признаки психического расстройства в период отбывания наказания; предупреждение общественно опасных действий психически больных путем применения мер мед. характера как в отношении невменяемых, так и заболевших после совершения преступления. Т. о., клин, вопросы в судебной П. разрешаются применительно к определенным правовым нормам, выражающим отношение закона к лицам, страдающим психическими болезнями.
В соответствии с задачами судебно-психиатрической экспертизы судебная П. как самостоятельный раздел П. теоретически разрабатывает принципы судебно-психиатрической оценки отдельных психических болезней, определяет критерии, на основе которых даются заключения о невменяемости (см.) и недееспособности (см.), о выборе мер мед. характера в отношении психически больных, совершивших опасные действия.
Клинические и экспертные принципы отечественной судебной П. были заложены И. М. Балинским, А. У. Фрезе, В. X. Кандинским, С. С. Корсаковым, В. П. Сербским и другими передовыми русскими психиатрами. Прогрессивные теоретические и клинические положения в их работах создали предпосылки для развития советской судебной П. С первых дней создания Советского государства законодательные органы и суд уделяют большое внимание вопросам психиатрической экспертизы. Забота советского правосудия о правовых гарантиях личности и охрана прав психически больных полностью соответствуют задачам социалистического здравоохранения в области психиатрической помощи населению. Основы советской судебной П. разрабатывались советскими психиатрами Е. К. Краснушкиным, В. П. Осиповым, И. Н. Введенским, А. Н. Бунеевым и др. В разработке теоретических проблем советская судебная П. базируется на марксистско-ленинской методологии, положенной в основу советской науки. Научные исследования в области судебной П., проводимые с материалистических позиций, показали несостоятельность идеалистических реакционных концепций, эклектических взглядов п элементов агностицизма в трактовке" психической деятельности представителями разнообразных школ буржуазной судебно-психиатрической науки. Гуманистические клин, традиции отечественной психиатрии и критика различных методологически неверных направлений западноевропейской и американской судебной П. способствовали становлению советской судебной П. как науки и обоснованию единых установок в судебно-психиатрической практике.
За годы развития советской судебной П. на основе теоретических положений и обобщения практики судебно-психиатрической экспертизы были сформулированы критерии судебно-психиатрических оценок отдельных клин. форм психических болезней. Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы и применения мер мед. характера к психически больным, совершившим общественно опасные действия, регламентирован соответствующими нормативными актами.
Библиография
История
Каннабих Ю. В. История психиатрии, М., 1929; Морозов В. М. О современных направлениях в зарубежной психиатрии и их идейных истоках, М., 1961; Федотов Д. Д. Очерки по истории отечественной психиатрии, М., 1957; Юдин Т. И. Очерки истории отечественной психиатрии, М., 1951; Ackerknecht E.H. Kurze Geschichte der Psychiatrie, Stuttgart, 1957; Historie deriva-tions of modern psychiatry, ed. by J. Cald-ston, N. Y., 1967; Leibbrand W. Der Wahnsinn, Geschichte der abendländischen Psychopathologie, Freiburg, 1961; Schneck J. M. A history of psychiatry, Springfield, 1960.
Мулътидисциплинарные исследования в П.
Шизофрения, Мультидисциплинар-ное исследование, под ред. А. В. Снеж-невского, М., 1972, библиогр.; Rоiz i n L. Van Gieson, a visionary of psy-chiatric research, Amer. J. Psychiat., v. 127, p. 180, 1970; Van Gieson I. Correlation of sciences in the investigation of nervous and mental diseases, Arch. Neu-rol.-Psycho-Pathol., v. 1, p. 25, 1898.
Детская П.
Гуревич M. О. Психопатология детского возраста, М., 1927; Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста, М., 1979; Лично А. Е. Подростковая психиатрия, JI., 1979, библиогр.; О з е р е ц к и й Н. И. Психопатология детского возраста, JI., 1938; Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, т. 1-3, М., 1955-1965; она же, Лекции по психиатрии детского возраста, Избранные главы, М., 1974; Ушаков Г. К. Детская психиатрия, М., 1973; Ajuriaguerra J. Manuel de psychiatrie de l’enfant, P., 1970; H a r-b a u e r H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugendpsychiatrie, B. u. a., 1980; Hombiirger A. Vorlesungen über Psychopathologie des Kindesalters, B., 1926; Kanner L. Child psychosis, Washington, 1973.
Гериатрическая П.
Гаврилова C. И. Клинико-эпидемиологическое исследование психического состояния группы лиц позднего возраста из общего населения, Журн. невропат, и психиат., т. 77, № 9, с. 1382, 1977; Г а в р и л о в а С. И. и др. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте, М., 1981; Ефименко В. Л. Депрессии в пожилом возрасте, Л., 1975, библиогр.; Ж и с л и и С. Г. Очерки клинической психиатрии, М., 1965, библиогр.; Инволюционные психозы, под ред. Г. В. Морозова и др., М., 1979; Снежневский А. В. О злокачественной форме пресенильных психозов, Труды Центр, ин-та психиат., т. 2, с. 223, М., 1941; Штернберг Э. Я. Клиника деменций пресенильного возраста, Л., 1967, библиогр.; о н ж е, Геронтологическая психиатрия, М., 1977, библиогр.; Щ и р и н а М. Г. и др. Некоторые результаты эпидемиологического изучения психически больных старше 60 лет, проживающих в одном из районов Москвы, Журн. невропат, и психиат., т. 75, ЛЬ 11, с. 1695, 1975; С i от pi L. Ge-ront о-psychiatrische Literatur der Nachkriegszeit, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 34, S. 97, 1966; Kay D. W., Roth M. a. Beamish P. Old age mental disorders in Newcastle upon Tyne, Brit. J. Psychiat., v. 110, p. 668, 1964; Müller Ch. Manuel de géronto-psychi-atrie, P., 1969.
Военная П.
Военная психиатрия, под ред. Ф. И. Иванова, Л., 1974; Вопросы психиатрической практики военного времени, под ред. В. П. Осипова, Л., 1941; Тимофеев H. Н. Военно-врачебная экспертиза нервно-психических заболеваний, Л., 1956; American handbook of psychiatry, ed. by S. Arieti, v. 1, p. 3, 245, N. Y., 1959; Juillet P. et Mou-tin P. Psychiatrie militaire, P., 1969.
Судебная П.
Кандинский В. X. К вопросу о невменяемости, М., 1890; Корсаков С. С. Психиатрические экспертизы, в. 1-3, М., 1902-1906; Руководство по судебной психиатрии, под ред. Г. В. Морозова, М., 1977; Сербский В. П. Судебная психопатология, в. 1-2, М., 1895-1900; Судебная психиатрия, под ред. А. Н. Бунеева, М., 1954.
Учебники, руководства, справочные издания
- Ганнушкин П. Б. Избранные труды, М., 1964; Гиляровский В. А. Психиатрия, М.- Л., 1935; Гуревич М. О. Психиатрия, М., 1949; Гуревич М. О. и Серей-с к и й М. Я. Учебник психиатрии, М., 1946; Кандинский В. X. О псевдогаллюцинациях, М., 1952; Керби-к о в О. В. Избранные труды, М., 1971; К е р б и к о в О. В. и др. Психиатрия, М., 1968; Корсаков С. С. Курс психиатрии, т. 1-2, М., 1901; Крепе-л и н Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов, пер. с нем., т. 1-2, М., 1910-1912; Меграбян А. А. Общая психопатология, М., 1972; Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях, Берлин, 1923; он же, Руководство по психиатрии, М.- Л., 1931; Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, т. 1-2, М., 1983; Сербский В. Психиатрия, М., 1912; Случевский И. Ф. Психиатрия, Л., 1957; Снежневский А. В. Общая психопатология, Валдай, 1970; Справочник по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, М., 1974; Суханов С. А. Семиотика и диагностика душевных болезней, ч. 1-3, М., 1904-1905; В а г и k H. Traité de psychiatrie, t. 1- 2, P., 1959; Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie, B. u. a., 1979; E y H., Bernard P. et Brisset Ch. Manuel de psychiatrie, P., 1967; К о 1 1 e K. Psychiatrie, München - B., 1955; Lexikon der Psychiatrie, hrsg. v. Ch. Müller, B. u. a., 1973; Manuel alphabétique de psychiatrie clinique et thérapeutique, publ. par A. Po-rot, P., 1969; Mayer-Gross W. a. о. Clinical psychiatry, L., 1960; Noyes A. P. a. Kolb L. C. Modern clinical psychiatry, Philadelphia - L., 1958; Psychiatrie der Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisker u. a., Bd 1-3, B. u. a., 1972-1980.Периодические издания
Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, М.-Л., 1901-1917, 1925-1931, . с 1952 (1932-1935 - Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, 1935-1936 - Невропатология, психиатрия, психогигиена, 1937-1951 - Невропатология и психиатрия); Медицинский реферативный журнал, Раздел XIV - Психиатрия, М., с 1956; Обозрение психиатрии, неврологии и рефлексологии им. В. М. Бехтерева, Л., 1926-1930 (1896- 1918 - Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии); Психиатрическая газета, Пг., 1914-1918; Современная психиатрия, М., 1907-1917; Acta neurologica et psychiatrica Belgica, Bruxelles, с 1948; Acta psychiatrica et neurologica Scandinavica, KObenhavn, с 1926; Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medizin, B.- Lpz., с 1844; American Journal of Psychiatry* Baltimore, с 1922 (1844-1921 - American Journal of Insanity); Annales médico-psy-chologiques, P., с 1843; Archives of General Psychiatry, Chicago, с 1960 (1919-1959 - Archives of Neurology and Psychiatry); Encéphale, P., с 1906; Excerpta Medica, Sect. 8 - Neurology and Psychiatry, Amsterdam, с 1948; Psychiatrie, Neurologie und medizinische Psychologie, Lpz., с 1949; Psychiatry, Washington - Baltimore, с 1954; Quarterly Journal of Studies on Alcohol, New Haven, с 1943; Revue neurologique, P., с 1893. См. также периодические издания к ст. Невропатология.
Л.К.Хохлов; М. Ш. Вроно (дет. психиат.), Е. К. Молчанова (гер.), Г. В. Морозов (суд. психиат.), Д. Д. Орловская (муль-тидисциплинарный принцип исследований), Л. И. Спивак (воен.).