Судебно-медицинская диагностика отравлений некоторыми ядовитыми грибами при летальном исходе в стационаре. Диагностика отравления Судебно медицинская диагностика отравлений спиртами

Под алкоголем в быту понимают этиловый спирт (С2Н5ОН).

Этиловый алкоголь по частоте отравлений должен быть поставлен на первое место. Каждое опьянение является острым отравлением. Обычно алкоголь поступает в организм в качестве вкусового средства, т.е. через рот. Но может всасываться через кожу, через раны (компрессы) или через легкие при вдыхании паров.
Человек познакомился с этиловым спиртом тысячи лет назад, возможно, первобытные люди случайно попробовали фруктовый сок и им понравились либо его вкус, либо его действие. После этого они начали специально давать фруктовым сокам бродить, получая “веселящие” напитки. Фруктовый сок под воздействием микроскопических живых клеток бродит. Бактерии, питаясь сахаром сока, превращают его в этиловый спирт.

Действие эталона на организм.

Алкоголь действует на организм как наркотическое вещество, при этом различают следующие фазы его действия:
а) возбуждение;
б) наркоз;
в) паралич.

Как и всякий наркотик, алкоголь действует, прежде всего, на центральную нервную систему, именно на кору головного мозга, возникает общее торможение больших полушарий и освобождение подкорки.

В развитии алкогольного отравления наблюдается три стадии опьянения — легкая, средняя и тяжелая.

1. При легкой степени опьянения вначале наблюдается учащение дыхания и пульса, расширение периферических капилляров (красСтр.
250 Судебная медицина в лекциях
нота) температура повышается. Такие субъекты возбуждены, говорливы, развязаны. Отмечается двигательное возбуждение, чувство подъема, ощущение прилива сил. Однако объективное исследование проведенной работы указывает на снижение мышечной силы.

2. В средней степени опьянения рефлексы угасают, координация движения нарушается (атаксия). Речь становится бессвязной, появляются признаки паралича задерживающих центров. Пьяный становится откровенным, то нежным, то грубым, часто стремится к насилию, драке, ругани. Зрачки суживаются, температура понижается в связи с усиленной теплоотдачей и пониженной теплопродукцией. Наблюдается рвота.

3. Тяжелая форма опьянения характеризуется развитием разлитого коркового торможения. Рефлексы резко понижаются, дыхание становится редким, хриплым, зрачки не реагируют, температура значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, рвота продолжается (аспирация рвотными массами). Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Ввиду широкой распространенности и широкого действия алкоголя, многие преступления совершаются в состоянии опьянения, особенно нанесение телесных повреждений и преступление против нравственности. Опьянение представляет собой душевное расстройство, которое с клинической точки зрения имеет сходство с некоторыми формами настоящего психического заболевания.
Довольно часто встречается так называемое патологическое опьянение, которое характеризуется повышенной, патологической реакцией на алкоголь, т.е. от незначительных доз алкоголя наступает очень сильная реакция, иначе говоря, человек не переносит алкоголя. Такое состояние может часто встречаться у врожденных эпилептиков, у лиц после травмы черепа. Патологическое опьянение представляет собой качественное изменение реакции на алкоголь, т.е. наблюдаются иллюзорные представления, обман чувств, безмотивный гнев и страх без обычных признаков опьянения. Такое состояние может наступить внезапно и через короткое время окончиться сном. В большинстве случаев после этого наступает амнезия (потеря памяти на прошлое). Опасность состоит в том, что в этом состоянии могут совершаться тяжелейшие преступления.
Для непьющего человека смертельная доза 96 процентов спирта = 100 — 150,0 или 250 — 300,0 г водки (6-8 г чистого спирта на 1 кг веса). Особенно чувствительны к алкоголю дети; у пятилетнего ребенка 10 г. его вызывает опасные явления. Известно отравление детей, вызванное спиртовыми компрессами. Алкоголь способствует наступлению смерти от других причин: смерти от ИБС, у склеротиков разрыв мозговых сосудов с апоплексией и быстрым смертельным исходом, алкоголь значительно понижает температуру тела и способствует смерти от действия внешнего холода (от охлаждения) и др.
Нередко в случаях, когда в больницу доставляют больных в состоянии сильного алкогольного опьянения и с подозрением на сильную черепно-мозговую травму, следует таких лиц госпитализировать до полного выяснения обстоятельства т.к. по данному вопросу наблюдаются наибольшие врачебные ошибки, иногда с трагическими результатами.

Судебно-медицинская диагностика смертельных отравлений этиловым спиртом и его суррогатами.

При вскрытии трупа от полостей и органов трупа ощущается резкий запах алкоголя, его можно ощущать уже при вскрытии полостей черепа, живота и груди. При вскрытии желудка запах алкоголя практически не ощущается, особенно если он был переполнен пищей, тогда в нем резче становится запах брожения. Отмечается резкое полнокровие и отек мозговых оболочек и вещества мозга, полнокровие и отек легких, где иногда встречаются крупные кровоизлияния. Паренхиматозные органы на разрезе застойно полнокровные. Застойное полнокровие отмечается в селезенке и желудочно-кишечном тракте. Мочевой пузырь, как правило, растянутый и переполненный мочой. Под легочной плеврой, под эпикардом, в конъюнктивах обнаруживаются экхимозы (мелкоточечные кровоизлияния).

Однако все эти изменения нередко встречаются и при других видах смерти. В силу этого необходимо произвести химическое исследование органов для определения количественного содержания алкоголя в организме. Для судебно-химического исследования нужно брать мочу и кровь. Кровь следует брать из периферических сосудов (плечевая и бедренная вена) или из синусов твердой оболочки мозга, т.к. в сердце, в печени, в легких алкоголя будет содержаться больше, чем в крови периферических сосудов. Это объясняется посмертной диффузией алкоголя из желудка в близлежащие органы.

Токсикологическая оценка отравления алкоголем является одним из трудных вопросов судебно-медицинской экспертизы т.к. не существует конкретной смертельной дозы, которая колеблется в больших пределах: от 3 до 5 %. Оценивая результаты химического анализа судмедэксперт должен установить ту дозу алкоголя в организме, которая была наивысшей. Это достигается путем расчета, так как установлено что за каждый час, прошедший после приема алкоголя сгорает в организме или выделяется 0,08-0,12% алкоголя и в течение 24 часов весь принятый алкоголь исчезает из организма. Кроме того, при экспертизе алкогольного отравления необходимо знать о наличии у умершего перед смертью сахарного диабета, наркоза, приема большого количества фруктов, овощей (винограда, дынь и т.д.) спиртовых компрессов (на раны), а также явлений гниения трупа, при которых содержание алкоголя в крови может увеличиваться. При наличии алкоголя в крови (3-5‰). Необходимо исключить скоропостижную смерть от ишемической болезни сердца, наступившей на почве атеросклеротического коронарокардиосклероза.
Только после того как исключены все возможные причины смерти, при обнаружении в крови и в моче более 5‰ алкоголя причиной смерти может считаться острая алкогольная интоксикация. В исключительных случаях у здоровых непьющих лиц, смерть от отравления алкоголем может наступить и при меньших его концентрациях (3-4‰) в крови.

Отравление суррогатом алкоголя.

Наряду с отравлением алкоголем и алкогольными напитками нередко встречаются отравления различными ядовитыми жидкостями, которые применяются для различных технических надобностей.

Эти жидкости могут быть подразделены на 2 группы:
1. Содержащие этиловый спирт, но в недостаточно чистом виде: денатурированный спирт, самогон, одеколон.
2. Не содержащие этиловый спирт — метиловый спирт, амиловый спирт, дихлорэтан, антифриз (этиленгликоль), тетраэтилсвинец.
Отравление суррогатами первой группы похоже на отравление этиловым алкоголем, но они протекают тяжелее, вследствие побочного действия веществ, находящихся в этих жидкостях. Отравление суррогатами второй группы являются более опасными т.к. они сами по себе являются сильными ядами.

Москва

Отравление алкоголем - один из важнейших факторов риска для здоровья и продолжительности жизни человека. При рассмотрении этой категории отравлений отдельное значение имеют отравления не этиловым спиртом, а так называемыми суррогатами алкоголя.

По данным Томилина В.В.

И др. (1999) в 1999 году из 70 тысяч всех зарегистрированных в России смертельных интоксикаций 52% было обусловлено отравлением этиловым алкоголем и его суррогатами, причем количество умерших в нашей стране от данных отравлений остается одним из самых высоких в мире.

В структуре отравлений, по данным годовых отчетов Республиканского Центра СМЭ МЗ РФ, за 1996-1998 гг. острые отравления алкоголем занимали от 65% до 74% (Клевно В.А. и др, 2006). На этом фоне периодически фиксируют случаи внезапного увеличения количества отравлений, в том числе со смертельным исходом, как, например, осенью 2006 года.

При анализе случаев несмертельных отравлений Нужный В.П. и др. (2005) установили, что общее количество госпитализаций по поводу отравления алкогольными напитками, суррогатами алкоголя и токсикантами, употребленными с целью опьянения, в 1987-1988 годах понизилось в среднем на 40%, но, начиная с 1992 года, число таких госпитализаций резко пошло вверх и в 1994 году превысило показатель 1984 года в 2,7 раза.

Самогон и другие напитки домашнего изготовления в России всегда составляли конкуренцию алкогольным напиткам, произведенным легально.

Среди отравлений многокомпонентными смесями преимущество имеют отравления различными алифатическими спиртами и ацетоном: 1) алифатические спирты (этанол, пропиловые, бутиловые, амиловые), ацетон, эфиры в различных комбинациях и соотношениях; 2) метанол в сочетании с другими алифатическими спиртами, ацетоном, ароматическими углеводородами и гликолями; 3) гликоли (этиленгликоль, пропиленгликоли, ди-, триэтиленгликоли, эфиры гликолей), диэтилфталат, ароматические углеводороды в различных комбинациях и соотношениях.

Наибольшее значение примеси имеют в случаях употребления алкогольных напитков, изготовленных кустарным способом, фальсифицированных, или жидкостей, не предназначенных для приема внутрь (Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П., 1980), т.к. мембранотропные эффекты алкоголя являются неспецифическими и могут быть имитированы другими химическими соединениями, близкими к этанолу по строению и физико-химическим свойствам.

Многие авторы (Бережной Р.В. и др. 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005) подразделяют суррогаты алкоголя на две категории: 1) препараты, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси; 2) препараты, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты, хлорированные углеводороды; их токсическая опасность значительно выше (ложные суррогаты).

Наиболее часто встречаются отравления метанолом, пропиловыми спиртами (н-пропанол, изопропанол), бутиловыми спиртами (н-бутанол, бутанол- 2), амиловым спиртом и его изомерами, этиленгликолем, эфирами этиленгликоля и тетрагидрофурфуриловым спиртом. Жидкости такого рода называют также ложными суррогатами алкоголя (Лужников Е.А., 1999).

Необходимо отметить, что специалисты ведущих токсикологических центров страны в своих научных публикациях обычно не разделяют отравления алкоголем, истинными суррогатами алкоголя и тем более отравления некачественными спиртными напитками.

Это неудивительно, поскольку клиническая картина отравлений алкоголем, самогоном, рядом истинных суррогатов алкоголя, как и тактика лечения пациентов, одинаковы. Клиническая картина отравлений ложными суррогатами алкоголя в большей мере определяется действующими началами неалкогольной природы.

В клинической картине острых отравлений алкоголем и его суррогатами принято выделять следующие основные синдромы: токсической энцефалопатии, нарушения дыхания и кровообращения, токсической гепато- и нефропатии, гастроинтестинальных расстройств. Развитие тех или иных синдромов и их выраженность зависят от индивидуальных особенностей токсического агента, его дозы и других причин. Токсическая энцефалопатия развивается практически у всех отравленных алкоголем и его суррогатами и включает в себя нарушение сознания, психические, мозжечковые и экстрапирамидные расстройства, астеновегетативные проявления. Как правило, в клинической картине токсикогенной фазы интоксикаций преобладают различные виды нарушения сознания и психических функций, которые могут характеризоваться как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторным возбуждением с эйфорией, бредом, галлюцинациями, делирием), так и ее угнетения (заторможенностью, оглушением, сопором, а в тяжелых случаях комой). Одним из серьезных осложнений тяжелых отравлений алкоголем и его суррогатами является судорожный синдром, который развивается вследствие гипоксии ЦНС и отека головного мозга (Матышев А.А., 1998; Кильдюшов Е.М. и др., 2007).

Наиболее частым ранним проявлением отравлений алкоголем и его суррогатами является острый гастрит. После приема яда развиваются тошнота, многократная рвота, появляются боли в эпигастральной области. В отличие от гастрита, явления энтерита (боли в мезогастрии, вздутие живота, повторный, обильный жидкий стул и т.д.) при отравлениях алкоголем и его суррогатами наблюдаются не часто. Возможно развитие эрозивного процесса, в более поздние сроки - острого панкреатита (или обострения хронического), характеризующегося многократной рвотой, опоясывающими болями, положительными симптомами раздражения брюшины и т.д. (Бережной Р.В. и др., 1980).

При острых отравлениях алкоголем и его суррогатами закономерно развиваются серьезные расстройства гомеостаза, проявляющиеся преимущественно нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния (Головинская Л.И., 1976; Бонитенко Ю.Ю., 2005).

На сегодняшний день наиболее изучены метаболические изменения, развивающиеся при отравлениях этиловым спиртом.

По мнению Хамович О.В. (2004), отравление этанолом рассматривается как основная и непосредственная причина смерти за счет токсического воздействия этанола в стадии резорбции. В стадии же элиминации непосредственной причины смерти является острая сердечная недостаточность, обусловленная токсическим воздействием ацетальдегида.

Клиника острых отравлений средними спиртами (пропиловым, бутиловым и амиловым) сходна с проявлениями интоксикаций этанолом. Небольшая примесь амилового спирта и продуктов его окисления способствует развитию острого гастрита и панкреатита. Аспирация амиловых спиртов провоцирует отек легких. Новиковым М.Ф. (1975) у лиц умерших от отравления пропиловым спиртом были отмечены хорошо выраженные трупные пятна сине-багрового или темно-фиолетового цвета. Внутренние органы застойно-полнокровны; отмечаются точечные кровоизлияния под эпикардом, на висцеральной плевре, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, в некоторых внутренних органах. Выявлены очаговые кровоизлияния в ткань поджелудочной железы, отек головного мозга. Дистрофия почек, жировая дистрофия печени. При отравлениях пропиловым, изопропиловым, бутиловым и амиловым спиртами на вскрытии часто находят некроз слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек (Бережной Р.В. и др., 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005).

Особенности отравления политурами определяются компонентами, входящими в состав этих жидкостей. Наличие в них ацетона, бутилового и амилового спиртов приводят к более выраженным гастроинтестинальным и церебральным расстройствам (Бережной Р.В. и др., 1980).

Большое значение в диагностике острых алкогольных интоксикаций имеют содержание этанола (в крови и моче) и его соответствие клинической картине. Считается, что концентрация этанола в крови, равная 3,0 г/л и выше, характерна для острой алкогольной интоксикации, а 4,0-6,0 г/л - является смертельной. По данным судебно-медицинских экспертов, наименьшая смертельная концентрация алкоголя в крови составляет 3 г/л. Для женщин этот показатель в среднем в 1,4 раза ниже, чем для мужчин. В свою очередь, для лиц, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков, смертельные концентрации алкоголя в крови выше примерно на 30-50% (Томилин В.В. и соатв., 1999).

В последние годы при отравлении алкогольными напитками в связи с частым обнаружением в биосредах погибших вместе с этанолом других спиртов и продуктов их метаболизма все чаще встает вопрос о комбинированных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами. Анализ подобных случаев позволяет говорить о том, что при наличии в крови даже небольшого количества высших спиртов (Диагностика отравлений алкоголем и его суррогатами основывается на данных анамнеза, клинической картине интоксикации, результатах дополнительного обследования, в том числе химико-токсикологического анализа остатков принятой жидкости, промывных вод желудка и другого биологического материала (крови и мочи), а также на результатах судебно-гистологического и судебно-химического исследования (Бонитенко Ю.Ю., 2005). Данные отравления сложны для диагностики, возможно, в связи с этим, пострадавшие не получают полного комплекса своевременных реанимационных мероприятий и антидотной терапии, о чем свидетельствует высокий показатель смертности в лечебных учреждениях.

Химико-токсикологическое исследование остатков яда и биосред пострадавших при острых экзогенных отравлениях является важнейшим компонентом диагностического процесса. Не являются исключением из этого правила и отравления алкоголем и его суррогатами (Затона Р.Е. и др., 2006). Методы определения этих веществ можно разделить на две неравнозначные подгруппы: экспресс-способы и способы собственно химико-токсикологического анализа.

Среди всего разнообразия методов определения алкоголей наиболее простым и специфичным на сегодняшний день считается газовая хроматография.

Можно предположить, что рост числа летальных отравлений СА связан с увеличением в обороте, как свободном, так и нелегальном, технических жидкостей, в состав которых входят различные токсические компоненты.

Все вышеизложенное позволяет считать, что отравления алкоголем представляют собой не только сугубо медицинскую проблему, но и являются в серьезную социальную, клиническую и демографическую проблему, которая обусловливает актуальность и необходимость проведения исследований в этой области.

Список литературы: 1.

Бережной Р.В. Отравления техническими жидкостями // Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Гл. 10 / Р.В. Бережной, Я.С. Смусин, В.В. Томилин, П.П. Ширинский. - М.: Медицина, 1980. - 424 с. 2.

Бонитенко Ю.Ю. Острые отравления этанолом и его суррогатами / Ю.Ю. Бонитенко. - СПб, 2005. - 223 с. 3.

Головинская Л. И. Совершенствование методики экспертизы отравлений высшими спиртами и их сочетаниями с этанолом / Л.И. Головинская // Судебно- медицинская наука в практике здравоохранения и экспертизы (Материалы XVI Пленума правления ВНОСМ). - Минск, 1979. - С. 114-117. 4.

Затона Р.Е. Использование специальных познаний при проведении отдельных следственных действий и оперативно-розыскных мероприятий по уголовным делам, связанным с незаконным оборотом спиртосодержащих жидкостей и алкогольной продукции / Р.Е. Затона, О.Р. Родионова // Эксперт-криминалист. - № 4. - М., 2006. - С. 14-17. 5.

Кильдюшев Е.М. К проблеме диагностики острой интоксикации этиловым алкоголем в экспертной практике / Е.М. Кильдюшев, И.В. Буромский, О.В. Кригер // Судебно-медицинская экспертиза. - № 2. - М., 2007. - С. 14-16. 6.

Клевно В.А. Российский центр судебно-медицинской экспертизы: страницы истории (к 75-летию со дня образования) / В.А. Клевно, И.Н. Богомолова, О.А. Панфиленко, Д.В. Богомолов, В.Н. Звягин, П.Л. Иванов, А.В. Капустин, Б.М. Лисянский, Е.М. Саломатин, О.В. Самоходская, Р.С. Сахаров // Под редакцией проф. В.А. Клевно. - М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - 390 с. 7.

Лужников Е.А. Отравления алкоголем и его суррогатами / Е.А. Лужников // Клиническая токсикология. - Гл. 11. - М., 1999. - С. 276-300. 8.

Матышев А.А. Отравления этиловым спиртом и его суррогатами / А.А. Матышев // Судебная медицина. Руководство для врачей. - Гл. 21. - Издание 3. - СПб: Издательство «Гиппократ», 1998. - С. 245-249. 9.

Новиков М.Ф. К вопросу об отравлении пропиловым спиртом / М.Ф. Новиков // Материалы научно-практической конференции судебных медиков Оренбургской области по вопросам травматологии, токсикологии и скоропостижной смерти. - Оренбург, 1975. - С. 34-38. 10.

Новиков П.И. Экспертная оценка динамики распределения этилового алкоголя в организме при судебно-медицинском исследовании трупа / П.И. Новиков // Судебно-медицинская экспертиза. - № 3. - М., 1963. - С. 13-17. 11.

Нужный В.П. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков / В.П. Нужный, С.А. Савчук // Партнеры и конкуренты. Лабротариум. - № 5-7. - М., 2005. - С. 44-47. 12.

Томилин В.В. О смертельных отравлениях этиловым алкоголем и его суррогатами в различных субъектах Российской Федерации / В.В. Томилин, Е.М. Саломатин, Г.Н. Назаров, А.И. Шаев // Судебно-медицинская экспертиза. - № 6. - Т. 42. - 1999. - С. 3-7. 13.

44. Судебно-медицинская диагностика отравлений

Источником сведений, используемых при судебно-медицинской диагностике отравлений, являются: материалы расследования, медицинские документы пострадавшего, данные судебно-медицинского исследования трупа, результаты судебно-химического анализа и других дополнительных исследований.

Перед наружным и внутренним исследованием трупа в морге стоят взаимно дополняющие задачи. При наружном исследовании стремятся установить признаки, указывающие:

1) на пути поступления яда в организм;

2) на химическую сущность яда;

3) темп наступления смерти.

Целью внутреннего исследования трупа является установление:

1) путей введения яда;

2) органов и тканей, пораженных в наибольшей степени;

3) характера контактных (химические ожоги) идистро-фических изменений внутренних органов;

4) наличия и характера развившихся осложнений;

5) признаков, характерных для действия отдельных ядов;

6) непосредственной причины и темпа наступления смерти;

7) забора материалов для дополнительных лабораторных исследований.

Важнейшим среди дополнительных методов является судебно-химическое исследование внутренних органов, тканей и жидких сред организма. Его целью является выявление яда, определение его количественного содержания и распределения в организме.

Отрицательный результат судебно-химическо-го исследования не всегда исключает отравление. При заведомом отравлении он может быть обусловлен следующими причинами: прижизненными превращениями яда в организме, выделением яда из организма, применением антидотной терапии, неправильным забором биологического материала для судебно-хими-ческого анализа, неправильным хранением изъятого биологического материала, неправильным выбором методики химического анализа, малой чувствительностью примененной методики химического исследования, техническими ошибками.

Положительный результат судебно-химического исследования не всегда свидетельствует об отравлении. Причинами положительного результата такого анализа (при отсутствии отравления) могут быть: эндогенное образование яда при различных заболеваниях, длительный прием медикаментов, длительный профессиональный контакт с ядом, посмертное образование некоторых ядов при гниении трупа, посмертное проникновение яда в ткани трупа из почвы или одежды, умышленное посмертное введение яда, случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа, ошибки в организации и технике су-дебно-химического исследования.

Следовательно, судебно-медицинское доказательство отравления должно быть результатом оценки всех собранных данных.

автора Д. Г. Левин

Из книги Судебная медицина автора Д. Г. Левин

автора Э. С. Гордон

Из книги Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения автора Э. С. Гордон

автора В. В. Баталина

Из книги Судебная медицина. Шпаргалка автора В. В. Баталина

1) на пути поступления яда в организм (химические ожоги на губах, коже, вокруг рта, на слизистой оболочке полости рта, коже промежности и на слизистой преддверия влагалища, точечные раны от уколов шприцем и др.);

2) на химическую сущность яда (цвет трупных пятен, характер химических ожогов, размеры зрачков, цвет склер и др.);

3) темп наступления смерти (интенсивность трупных пятен, наличие трупных экхимозов, субконъюнктивальных кровоизлияний и др.).

Целью внутреннего исследования трупа является установление:

1) путей введения яда (ожоги слизистой оболочки пищевода, желудка, влагалища и других органов, наличие в желудке остатков яда и др.);

2) органов и тканей, пораженных в наибольшей степени;

3) характера контактных (химические ожоги) и дистрофических изменений внутренних органов;

4) наличия и характера развившихся осложнений;

5) признаков, характерных для действия отдельных ядов (цвет крови и внутренних органов, характер химических ожогов слизистых оболочек, локализация и характер воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта, специфический запах из вскрытых полостей и от вскрытых внутренних органов и др.);

6) непосредственной причины и темпа наступления смерти;

7) забора материалов для дополнительных лабораторных исследований.

Отрицательный результат судебно-химического исследования не всегда исключает отравление. При заведомом отравлении он может быть обусловлен следующими причинами: прижизненными превращениями яда в организме (разрушением, окислением, восстановлением, нейтрализацией, образованием комплексов с белками и др.), выделением яда из организма (естественными путями, с рвотой, промыванием желудка и др.), применением антидотной терапии, неправильным забором биологического материала для судебно-химического анализа, неправильным хранением изъятого биологического материала, неправильным выбором методики химического анализа, малой чувствительностью примененной методики химического исследования, техническими ошибками.

Положительный результат судебно-химического исследования не всегда свидетельствует об отравлении. Причинами положительного результата такого анализа (при отсутствии отравления) могут быть: эндогенное образование яда при различных заболеваниях (например, образование ацетона при диабете), длительный прием медикаментов, длительный профессиональный контакт с ядом, посмертное образование некоторых ядов при гниении трупа, посмертное проникновение яда в ткани трупа из почвы или одежды, умышленное посмертное введение яда, случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа, ошибки в организации и технике судебно-химического исследования.

Следовательно, судебно-медицинское доказательство отравления должно быть результатом оценки всех собранных данных: материалов расследования, данных истории болезни, результатов секционного, гистологического и судебно-химического исследований.