personarossii.ru → Аксессуары

Обследование головы при головных болях. Общие принципы диагностики головной боли

В этом материале вы узнаете, как должна проходить диагностика головной боли у человека, а также, как врачи должны правильно обследовать своего пациента чтобы определить боль.

Еще мы рассмотрим основные отличия первичной и вторичной боли и ознакомимся с проблемами при первичном недуге. Поговорим про дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения.

Ну и под конец мы научимся вовремя предотвращать и правильно лечить саму болезнь.

Обследование при головных болях

Давайте поговорим про обследование при головных болях. Существует очень много разновидностей головной боли. Например, мигрень, боль напряжения и так далее.

Почему нам важно различать боли в голове?

Очень часто пациенты говорят, что они принимают лекарства, но толку от них никакого. Получается все это из-за того, что каждая разновидность недуга должна лечиться по-разному и только определенными средствами.

Например, есть препараты, которые подходят при мигрени, но при этом они абсолютно бесполезны при боли напряжения.

Поэтому тут важно правильно поставить диагноз! Также нужно знать, какая головная боль является опасной, то есть, когда нужно срочно бежать к врачу.

Если возникшая боль с каждым днем начинает все больше нарастать, то это будет тоже опасным симптомом. Если недуг сопровождается тошнотой, двоением, рвотой или необычными симптомами, то вам нужно идти к врачу.

Стоит сказать, что диагностика головных болей начинается с беседой врача и пациента. Доктору нужно понять, на каких условиях возникает такая боль.

Ее датчики считывают биотоки мозга. Данные на компьютере дают понять, какой тип боли обнаружен у человека. Электроэнцефалоргамма позволяет определить функциональное состояние мозга человека.

Также есть специальный прибор, который измеряет болевой порог. Для этого на теле пациента устанавливают специальные электроды (обычно на руку) и врач, постепенно увеличивая силу тока, вызывает сокращение мышц.

У людей, страдающих болью в голове, неприятное ощущение появляется уже при низких значениях тока.

Если у пациента имеется хроническая головная боль , то тогда болевая и противоболевая система начинают работать очень плохо. У такого пациента как-правило, низкий порог и он через чур восприимчив к боли. В частности, напряжения мышц головы здоровый человек не чувствует вовсе.

А тот, кто страдает хронической болью с низким порогом, может ощущать, как давящую, стягивающую боль.

Также используют узи сосудов. Оно позволяет определить есть ли у человека затруднение кровотока в области шеи и головы. Это помогает понять, врожденное или приобретенное у человека это отклонение.

Но самый точный метод при обследованиях головной боли — это магнитно-резонансная томография .

Ее проводят в тех случаях, когда обычные методы не выявили каких-либо отклонений. Такая томография позволяет определить даже самые мелкие изменения.

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов и вредных привычек.

Как проводится диагностика головной боли? И с какими формами головных болей мы чаще всего имеем дело? Как правило люди, которые очень часто испытывают боли, это лица трудоспособного возраста.

Самая распространенная форма — это ГБН (головная боль напряжения около 53%) и мигрень (около 40%) . К сожалению, их диагностика очень затруднительна и многие врачи смешивают эти формы.

Исследования показали, что если доктора диагностируют мигрень, то через какое-то время в 98% случаев диагноз может быть пересмотрен.

Это говорит о том, что основная причина неправильной диагностики — это недостаточное выявление мигринозной головной боли. В диагностики любой первичной головной боли врачи пользуются только клиническим подходом :

позитивная диагностика — она осуществляется клиническим анализом (жалобы, объективный осмотр пациента)
негативная диагностика — выявление симптомов и тщательное обследование пациента
формальный диагноз — соответствие критериям международной классификации головной боли

Когда мы обсуждаем мигренозную боль, как самую частую, то только лишь 20% больных обращаются к врачам. Уровень диагностики при этом составляет 30 — 40%.

То есть подавляющее большинство даже не имеют этого диагноза. Отсюда и низкая удовлетворенность лечением (это опросы пациентов, которые уже длительно страдают болями) (около 20%) .

Этим пациентам оказывается неадекватная медицинская помощь с точки зрения профилактики. А то, что это заболевание подвергается хронификации, то это тоже может не учитываться многими врачами.

Среди людей, которые в течение года наблюдаются у врачей, то среди них 14% в год подвергаются хронификации.

Если говорить о мигрени, то вы должны понимать, что такое заболевание может протекать несколько лет.

Однако медицина не стоит на месте и выявление и лечение такого заболевания постепенно улучшается. Сам классический анализ мигрени предполагает анализ приступов этой болезни:

подрома (4-48 часов)
аура (5-60 минут)
головная боль (4-72 часа)
постдрома (4-48 часов)

Есть основные стратегии лечения мигрени :

купирование приступа — уменьшение боли у человека
профилактика — при частых приступах боли
поведенческая терапия — знакомят пациента с самой болезнью (ее природу и последствия) . Пациента также информируют о различных последствиях. Например, при чрезмерном употреблении лекарственного препарата
предотвращение хронификации — сюда также входит контроль и предотвращение избыточного применения кофе, различных анальгетиков и лекарств, соблюдение определенной диеты и так далее

Есть специальные параметры, по которым врачи определяют, эффективно ли лекарство или нет. Для оценки эффективности лекарственной терапии приступа мигрени, современные требования будут следующими:

Стойкий эффект в двух из трех приступов
Отсутствие головной боли через 2 часа после приема
Отсутствие возврата боли в голове и приема других средств для купирования в течение 24 часов после эффективного купирования (стойкое уменьшение или избавление от боли)
Снижение интенсивности боли от умеренной или интенсивной до легкой или полного регресса через 2 часа после приема

Как отличить первичную головную боль от вторичной?

Как правило, такие недуги различаются по причинам. Международная классификация головных болей подразделяет их на первичные и вторичные.

Вторичная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Вторичную головную боль могут вызывать любые заболевания разной степени тяжести.

Как можно точно определить, является ли боль первичной или вторичной?

Для этого полезно использовать перечень характеристик, которые иногда обозначают аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

наличие системных симптомов
неврологические нарушения
внезапное начало приступов
проявление боли впервые за 50 лет
боль, которая со временем только усиливается

А вот признаки первичной головной боли:

стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
наличие предсказуемых триггеров
отсутствуют симптомы между приступами

Проблемы из-за первичной головной боли

Первичная головная боль — это самостоятельное заболевание, не связанное с какой-либо патологией. Причиной такого недуга является повышенная активность и нарушения чувствительных к боли структур головного мозга.

Также стоит отметить, что мигрень и боль напряжения — это два самых распространенных вида первичной боли. По многочисленным опросам более 50% взрослых пациентов утверждают, что они страдают болью в течении последних 12 месяцев.

Первичные головные боли являются серьезной проблемой. Они снижают качество жизни и приводят к злоупотреблению лекарственными средствами.

Последнее может стать причиной лекарственно-индуцированной головной боли. Это очень важно!

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения

Первым шагом на пути к лечению первичной головной боли является правильная диагностика болезни. Существует ряд клинических характеристик, которые позволяют дифференцировать мигрень и головную боль напряжения.

Патофизиологические механизмы мигрени и боли напряжения

Различия в клинических проявлениях разных головных болей могут быть обусловлены их патофизиологическим механизмами.

При мигрени болевые сигналы в основном передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формирование головной боли напряжения задействованы механизмы периферической нервной системы.

Передача сигналов от неоцепторов, пери краниальной мио фасциальной ткани и центральной нервной системой, сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли.

При эпизодическом характере боли напряжения редкие или частые приступы преобладают периферические механизмы. А вот уже при хроническом характере центральные механизмы ноцецепции.

Лечение мигрени и головной боли напряжения

Различия патофизиологических механизмов объясняют почему для купирования острых приступов мигрени и ГНБ используют разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени :

Триптаны — они уменьшают нейрогенное воспаление за счет активации сиротоно-нергических рецепторов тройнично-сосудистой системы
Нестероидные противовоспалительные препараты — очень хорошо подходят для купирования острых приступов мигрени

Препараты для лечения головной боли напряжения :

Аспирин
Ацетаминофен
Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и боли напряжения не рекомендуется назначать монотерапию или комбинированную терапию опиатами. Делается это против риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при слишком частом приеме лекарственных препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема главным образом связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же самые препараты используются для лечения других заболеваний, то они не имеют такого эффекта. За исключением тех случаев, когда пациент склонен к головной боли. Это может быть связанно с чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению такой болезни.

Если эти рецепторы исходно имеют повышенную чувствительность, то возрастает вероятность, что стимуляция лекарственными средствами еще больше повысит уровень их чувствительности.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль.

Однако такой эффект могут иметь все препараты, которые используются для лечения первичной головной боли.

Пациентам, следует рекомендовать вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) больше двух дней в неделю. Кроме того, таким больным следует назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью

Как бороться с головной болью? Для начала стоит сказать, что создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагноз независимо от местоположения врача и пациента.

Дело в том, что раньше врачи одной страны могли поставить человеку один диагноз. А уже в другой стране этому пациенту поставили бы другой диагноз.

Сейчас же такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, руководствуясь при этом критериями диагностики головных болей. Вот эти критерии (признаки головной боли) положены в основу международной классификации. Этот классификатор создал профессор Jes Olesen.

Основные задачи по всемирной борьбе с такими заболеваниями головы:

Повышать знания в данной области — это касается не только врачей неврологов, но и самих терапевтов. Очень много врачей неправильно ставят диагноз своим пациентам. Поэтому этот недочет нужно обязательно устранять. Также очень много случаев неправильного лечения. У пациентов могут быть различные отклонения, которые могут только ухудшить общее состояние организма.
Совершенствовать методы лечения и диагностики
Эффективное управление и организация работы врачей

Многие пациенты не верят, что головные боли можно вылечить. Скажу, что лечить эту болезнь можно.

Как правило, у многих людей после правильного диагностирования и лечения эти боли всегда проходят и организм вылечивается от этого недуга. Даже вылечиваются те люди, которые каждый день и на протяжении нескольких лет постоянно испытывали боли в голове.

Факторы, которые препятствуют развитие головных болей:

Не принимать очень часто анальгетики. Не чаще 6 раз в месяц.
Всегда спите одинаковое количество часов. Просто есть такой синдром выходного дня. Это когда человек в выходные спит намного дольше чем в обычные будние дни. От этого тоже может разболеться голова.
Чувство голода вызывает усиление болей в голове. Так что питайтесь чаще и правильно. На какие-то жесткие диеты не садитесь. От этого вы не похудеете, а наоборот, со временем можете сильно набрать вес. Это уже не раз доказывалось на практике.
Старайтесь избегать воздействие яркого света.
Избегайте появление стресса. Всегда относитесь ко всему спокойно и без паники.

Как лечить головную боль

Теперь давайте поговорим о том, как лечить головную боль. Ведь это не только одна из самых частых жалоб не только неврологической, но и общемедицинской практики. Каждый из нас сталкивался с такой болью.

Причины ее разнообразны :

поражения сосудов
заболевания позвоночника
какие-то психические расстройства
инфекционные и воспалительные заболевания
опухоли головного мозга и так далее

На этапе диагностики головной боли очень важно определить реальную причину болезни. К сожалению, такое не всегда удается сделать. Некоторые доктора просто не хотят нормально работать. Они банально начинают переписывать друг у друга диагнозы и при этом даже не задумываются о риске ошибиться.

Поэтому диагностика головной боли тут будет намного лучше!

К примеру, в таких центрах очень досконально изучают историю болезней и самой жизни человека. Специалисты очень тщательно проводят терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие виды осмотров.

И только после этого они делают первичное клиническое заключение с предварительной причиной головной боли.

После консультации, врачи начинают использовать современные методы диагностики головных болей :

эхосканирование головного мозга
слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
магнитно-резонансная и компьютерная томография
исследование вегетативно-нервной системы и многое другое

После тщательного обследования ставится уже окончательный диагноз и выявляются настоящие причины головной боли. Только после этого человеку начинают назначать адекватное лечение.

Каждый врач такого специализированного центра имеет богатый опыт и знания по лечению такого рода заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, при лечении также эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскриниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Есть еще более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли обязательно нужно учитывать все сопутствующие заболевания у человека. Все назначения должны проходить экспертную оценку по нескольку раз и только потом можно что-то предлагать своему пациенту.

После терапии пациент должен длительное время находиться в наблюдении специалистов. То есть даже после результативного лечения, врачи ни в коем случае не должны бросать своего пациента.

Нужно отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течении нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, то в специализированных центрах человек может получить консультацию и от других специалистов.

То есть, в любом хорошем специализированном центре всегда должен находиться эндокринолог, кардиолог, терапевт и другие врачи.

Хочется сказать, что боль в голове может в значительной степени снизить качество жизни человека. Сам болевой синдром нередко сопровождается раздражительностью, тревогой, неустойчивым артериальным давлением, шумом, снижением концентрации внимания и многими другими проявлениями.

Если вас беспокоят частые или периодические головные боли, необходимо выяснить их причину. Возможно сосудистое заболевание или переутомление, близорукость, гайморит или опухоль. Полное обследование при головных болях помогает выяснить причину болевых ощущений и провести лечение. Какие обследования нужно пройти пациенту?

Обследование пациента начнётся со сдачи лабораторных анализов и посещения узких специалистов: окулиста, ЛОРа, невропатолога, стоматолога. Существуют заболевания нервной системы, сосудов, глаз, которые вызывают постоянную или периодическую головную боль.

Осмотр окулиста (офтальмолога)

Позволяет выяснить наличие ложной или прогрессирующей близорукости (эти заболевания являются частой причиной головной боли). Осмотр глазного дна у врача окулиста диагностирует, есть ли изменения в сетчатке глаза. Кроме того, окулист проверяет остроту и поле (ширину) зрения.

Как происходит осмотр глазного дна:

Осмотр, проверка и внешнее обследование глазного дна называется офтальмоскопией. Глазное дно — это внутренняя изогнутая поверхность глазного яблока, на которой расположена сетчатка. Рассмотреть глазное дно можно, если пациент находится в тёмной комнате, и небольшой источник освещения расположен рядом с его глазом. Тогда рассматривать сетчатку глазного дна можно сквозь зрачок.

Отоларинголог (ЛОР)

Обследование у ЛОРа нужно при воспалении гайморовых пазух — гайморит, которое обязательно сопровождается головной болью в передней части лица: в зоне лба, надбровных дуг и глаз.

Стоматолог

Диагностирует наличие пульпитных зубов в верхней челюсти, воспалений, которые расположены близко к гайморовым пазухам и могут вызывать гайморит и головную боль.

На приёме у невропатолога (невролога) и вертебролога

Невропатолог — врач, который диагностирует нарушения в работе нервной системы и сосудов головного мозга. Вертебролог — врач, который является неврологом и мануальным терапевтом одновременно. При осмотре невролог и вертебролог проверяют рефлексы, анализируют мимику, тонус мышц, координацию движений. Невропатолог может назначить дополнительные обследования.Какие обследования при головных болях назначит невролог пациенту?

Энцефалограмма (ЭЭГ)

В ходе обследования записываются электрические импульсы мозга. По этим данным судят об активности мозговых клеток. К голове пациента прикладывают чувствительные электроды, которые способны воспринять слабые электротоки и передать их на экран монитора. Энцефалограмму проводят при травмах, гипертонии и шейном остеохондрозе, при ВСД и нарушениях сна (каждое из перечисленных состояний может быть причиной головной боли).

Т омография компьютерная (КТ или РКТ)

КТ использует для обследования рентгеновское излучение. Оно даёт информацию о физическом состоянии вещества. При заболеваниях тканей изменяется их рентгеновская плотность. Полученные данные используются для диагностики. КТ позволяет обнаружить травмы костей черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга у детей, наличие объёмных образований (опухолей).

Томография магнитно-резонансная (МРТ, МРКТ)

Более чувствительная и дорогостоящая диагностика. Использует в обследовании магнитные излучения и диагностирует химическое состояние вещества.

МРТ лучше диагностирует изменения в мягких тканях: показывает очаги кровоизлияний при инсульте, опухоли и рак, воспаления мозговой ткани, нервы, а также поражения спинного мозга, межпозвоночные грыжи (которые также вызывают головные боли).

Ангиография — что это?

Ангиография — метод обследования сосудов после введения в них диагностического вещества. Вещество для диагностики вводится внутривенно под местной анестезий. Ангиография проводится тогда, когда другие методы диагностики оказываются недостаточны. Метод позволяет выявить повреждения сосудов, пороки их развития, сужение сосудистых просветов.

Для Вас: Головокружение и головная боль при шейном остеохондрозе

Мониторинг артериального давления (СМАД)

Проводится в течение суток. Состоит в измерении и записи артериального давления с помощью специального приспособления. Оно имеет небольшой вес (до 300 г) и фиксируется на теле человека на время обследования. Полученные данные анализируются с помощью компьютерной программы. Позволяет составить картину колебаний артериального давления, выявить артериальную гипертонию (которая сопровождается головными болями) или гипотонию и назначить правильное лечение.

Содержание

Цефалгия, или головная боль – патологическое состояние, имеющее различные причины и часто являющееся симптомом серьезных заболеваний. Если она носит временный характер, для избавления от страданий можно ограничиться приемом анальгетиков. Боль, возникающая постоянно, свидетельствует о наличии патологии и требует лечения.

Что такое головная боль

Это знакомое каждому человеку патологическое состояние возникает как реакция организма на происходящие в нем физиологические или психофизиологические изменения. Патологическое состояние связано с одним из трех физиологических нарушений:

раздражение нервных волокон в костной ткани и черепе;
нарушение тонуса мозговых сосудов головы, вызванное изменениями кровяного давления;
повреждения мышц черепа и шеи.

Признаки

Любые признаки цефалгии – особенности поведения человека, страдающего от этого состояния. Младенцы, глухонемые, больные пожилые люди неспособны пояснить, что их беспокоит. Признаками цефалгии являются:

плач, стон;
частое моргание, прищуривание глаз;
надавливание ладонями, пальцами на переносицу, затылок, темечко, область бровей, висков;
беспричинные вращения головой или шеей;
непривычная мимика.

Симптомы

Цефалгия может иметь четко локализованный характер (когда человек способен точно сказать, где у него возникают неприятные ощущения), а может «отдавать» в другие части тела, и тогда больной говорит, что у него «болят глаза», «ноют виски», «давит шею» и т.д. Выделяют следующие симптомы цефалгии:

ощущения стягивания в области головы и шеи;
болезненная реакция на свет;
повышение температуры;
головокружение;
учащенное сердцебиение;
нарушения зрения, приступы помутнения в глазах;
тошнота, рвота.

Причины головных болей

Боли в голове появляются по следующим причинам:

чрезмерное употребление алкоголя, кофе или курение – кофеин и никотин вызывают спазмы сосудов и нарушение кровообращения сосудов головного мозга;
хронические стрессы, депрессии и психосоматические расстройства (фобии, нервозы);
инфекции дыхательных путей, внутренних органов;
отравление химическими препаратами, вредными газами;
чрезмерные физические нагрузки, травмы головы, шеи;
повреждение или искривление позвоночника;
заболевания сердечно-сосудистой системы, перенесенные ранее инсульты;
остеохондроз шейного отдела позвоночника, радикулит.

Сильные головные боли

Часто сильные резкие (пучковые) боли, которые сопровождаются тошнотой, лихорадкой и ощущением «давления» на глаза, нередко указывает на начало менингита – воспаления оболочек мозга. Периодически возникающая пучковая боль с отдачей в висках – частый признак мигрени. Заболевание сопровождается головокружениями, рвотой, временным исчезновением зрения. По характеру боль имеет одностороннюю локализацию и усиливается при резких движениях. Патология возникновения мигрени неизвестна, однако больше всего этой болезни подвержены молодые женщины.

Часто болит голова

Гипотония – заболевание, характеризующееся пониженным давлением в артериальных сосудах, – почти всегда сопровождается периодической цефалгией, которая возникает рано утром или по вечерам после рабочего дня. Боль отличается височной локализацией, имеет пульсирующий или ноющий характер и проходит после принятия пищи, чашки черного чая, отдыха, здорового сна.

Необходимо провести лабораторное исследование и обследования, если цефалгия возникает в течение дня, долго не проходит, влияет на зрение, имеет тупой, постоянный характер. Такие симптомы могут указывать на:

гормональные нарушения;
проблемы с обменом веществ;
воспалительные процессы во внутренних органах;
развитие злокачественных внутричерепных опухолей.

Ноющая головная боль

При повышенном давлении возникает ноющая длительная боль в области затылка. Для облегчения неприятных ощущений рекомендуется принять обезболивающее, выйти на свежий воздух или открыть окно. Лобная цефалгия ноющего характера может быть результатом осложнений ангины, отита, гайморита (см. видео в конце статьи). В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу, который для предотвращения менингита назначит антибиотики.

Распирающая боль

Чувство, когда голова «раскалывается», будто изнутри ее что-то распирает в обе стороны, возникает при следующих патологических состояниях:

Депрессии, нервозы. Психический дисбаланс влияет на работу абсолютно всех систем организма, в том числе нервной. Цефалгия вызывается нарушением притока крови в мозг и ее нормальной циркуляции.
Сильные эмоциональные стрессы. В этом случае боль появляется не сразу, а через определенное время после пережитого расстройства как защитная реакция организма – сигнал к немедленному отдыху.
Гормональные сбои вызывают нарушения кровообращения и нормальной регенерации. Цефалгия появляется как результат этих изменений.
Повышение внутричерепного давления, которое происходит в результате травм, принятия неудобной позы во сне, сдавливания шейных мышц, ношения на волосах тяжелых заколок, обручей, неудобных головных уборов.
Опухоли мозга. Цефалгия при раковом заболевании в большинстве случаев является резкой, пульсирующей, но встречаются и распирающие боли.
Инфекционные заболевания, интоксикация в результате вдыхания вредных веществ, пищевом отравлении, принятии алкоголя (похмелье).

Классификация

По степени и характеру болевых ощущений выделяют следующие типы болей:

«Боль напряжения» – имеет сдавливающий, ноющий характер, появляется после тяжелых физических и умственных нагрузок.
Кластерная – очень сильная односторонняя острая цефалгия. При кластерных головных цефалгиях возникает слезотечение, насморк, глаза краснеют, терпеть такое состояние очень сложно. Мужчины страдают от этих болей чаще женщин.
Мигрень – тоже интенсивная боль с одной стороны головы, но мигрень, в отличие от кластерной цефалгии, носит пульсирующий характер.
Жгучая – затрагивает все область головы, появляется при начале рассеянного склероза, остеохондрозе. Нелокализованное жжение может быть результатом психических расстройств.

Какое обследование нужно пройти при головных болях

Начать обследование следует с обращения к терапевту, который, выслушав ваши жалобы, направит вас к невропатологу, отоларингологу, ортопеду, остеопату или окулисту. После общего осмотра назначают диагностику, методы которой зависят от конкретной симптоматики. Пациенту назначают:

анализ крови на антитела: дает информацию о наличии воспалений;
офтальмоскопию: позволяет определить, имеют ли место изменения глазного дна;
энцефалограмму: проводится при подозрении на остеохондроз, гипертонию;
ангиографию: помогает отследить изменения в функционировании сосудов мозга;
пункцию люмбальную – забор жидкости из костной ткани: назначают при подозрении на менингит.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ медицинского обследования, применяемый для выявления заболеваний центрально-нервной, опорно-двигательной, кровеносной систем. При помощи МРТ доктор получает трехмерное изображение органа или части тела (в данном случае – мозга), что помогает увидеть любые изменения в его функционировании. Процедура МРТ почти полностью исключает вероятность ошибочной постановки диагноза.

Проведению МРТ предшествует консультация с врачом, в ходе которой доктору узнает, были ли у пациента ранения головы, какой был тяжесть травмы, были ли операции, есть ли у него зубные имплантаты. В некоторых случаях назначают дополнительные анализы. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы, выложить из кармана монеты, снять брошки, булавки, запонки, убрать средства, передающие данные: телефоны, планшеты, плееры.

Ход процедуры:

Пациент ложится, доктор фиксирует его голову специальной подушкой.
Кушетку, на которой лежит пациент, выкатывают в помещение для МРТ, где стоит томограф.
МРТ длится всего 15-30 минут. Диагностика проходит безболезненно, но людям, страдающим повышенной чувствительностью, клаустрофобией, врач делает укол успокоительного.

Лечение

Первое, что делает врач – ищет причину, по которой возникает приступ головной боли. Лечение головной боли всегда комплексное. Перед постановкой диагноза требуется:

сдача анализа крови, мочи;
проведение МРТ;
проверка зрения;
иногда до постановки диагноза назначают сосудистые препараты.

Первая помощь

При кластерной цефалгии и мигрени необходимо принятие обезболивающего. Внезапный приступ боли в голове, особенно если он вызван переутомлением и стрессом, можно попытаться ослабить без использования лекарственных средств:

откройте окно, проветрите помещение;
расслабьтесь, примите удобную позу (лучше сесть в кресло или лечь);
закройте глаза;
слегка помассируйте виски и глаза;
выпейте настойку из трав (например, ромашки), зеленый чай.

Лекарственные препараты

Применения любого сильного обезболивающего противопоказано при заболеваниях печени и почек, серьезных нарушениях желудочно-кишечного тракта и болезнях сердца. Большинство анальгетиков запрещено во время беременности, лактации. В таблице ниже представлен список лекарственных средств, эффективно купирующих приступ цефалгии:

Название лекарства	Назначение
Обезболивающие
Цитрамон	Общее обезболивающее средство
Суматриптан	Исключительно для борьбы с мигренью
Темпалгин	При любых острых болях
Противовоспалительные
Анальгин	Резкая пульсирующая симптоматическая боль
	Ноющая или импульсивная боль
Парацетамол	Боль, которой сопутствует повышение температуры тела
Солпадеин	Приступообразная боль

Домашние средства

Если болит голова, людям с пониженным давлением не повредит чашка кофе, какао или чая, кусочек черного шоколада. Тем, кто страдает гипертонией, нужно выйти на свежий воздух, провести дыхательные упражнения. Однако следует помнить, что если приступы цефалгии регулярно повторяются, следует обратиться к врачу.

Лечить головную боль в домашних условиях можно только тогда, когда она является симптоматической, а причина ее возникновения хорошо известна. Среди народных методов предлагают:

Релаксацию: наберите теплую ванну, включите расслабляющую музыку, постарайтесь медитировать.
Делать массаж глаз: слегка надавите пальцами на область глазных яблок, проведите вращательные движения сначала в одну, затем в другую сторону.
Проводить дыхательную гимнастику: выйдите на свежий воздух, сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на несколько секунд, медленно выдохните.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза.

Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность	Почему Вы обратились к врачу именно сейчас? Как давно начались у Вас головные боли? Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)? Как долго она длится?
Характер	Интенсивность. Характер (качество) боли. Локализация и распространение. Предвестники (продром). Сопутствующие симптомы. Состояние после приступа головной боли (постдром)
	Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье
Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры	Поведение пациента во время приступа головной боли. Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа. Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?
Состояние между приступами	Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние

Физикальное обследование

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринорееи, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли - гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгий, а также при наличии симптомов необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгий.

Сигналы опасности при головной боли

	Возможная причина
Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли
Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)
Аура без цефалгий у пациента без предшествующего анамнеза мигрени	Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов	Риск инсульта
Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет	Височный артериит
Впервые возникшая головная боль у ребёнка	Внутричерепная опухоль
Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев	Прогрессирующий объёмный процесс
Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)	Внутричерепная опухоль

Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе

Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики головной боли

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации - КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли.

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом. К первичным формам головной боли относят следующие:

мигрень;
головную боль напряжения;
пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли - лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и головной боли напряжения. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Обследование при интенсивной головной боли

Оптимальное лечение пациента, доставленного в отделение неотложной помощи с интенсивной головной болью, невозможно быстрой диагностики. При этом в первую очередь необходимо решить, идет ли в данном случае речь о тяжелом приступе первичной головной боли либо боль имеет вторичный характер и связана с потенциально опасным заболеванием. Некоторые элементы анамнеза и физикального осмотра имеют ключевое значение в этой дифференциальной диагностике.

Анамнестические данные, указывающие на связь головной боли с «серьезным» заболеванием

Если больной никогда не испытывал ранее подобной головной боли, вероятность симптоматической головной боли повышается. Если подобные приступы отмечались ранее на протяжении многих месяцев или лет, то это скорее указывает на доброкачественное состояние. В возрасте старше 40 лет вероятность первого приступа мигрени снижается, а вероятность наличия опухоли или другой внутричерепной патологии повышается.
Если головная боль начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут и сохраняется несколько часов, - это всегда повод для серьезного обследования. Головную боль, возникшую при субарахноицальном кровоизлиянии, больные описывают как ощущение, «будто по голове ударили бейсбольной битой». При первичных формах головной боли, например мигрени или головной боли напряжения, боль достигает максимума не менее чем за полчаса или час. Хотя при кластерной головной боли ощущения быстро нарастают, они обычно сохраняются не дольше 3 часов.
При изменении сознания или психического статуса в предшествующем периоде или одновременно с головной болью необходимо дополнительное обследование. Хотя больные мигренью могут выглядеть усталыми, особенно после длительной рвоты или в связи с применением большой дозы анальгетиков, спутанность или помрачение сознания при первичной головной боли наблюдаются крайне редко. Эти симптомы скорее указывают на внутричерепное кровоизлияние или инфекцию центральной нервной системы, хотя возможны и при таких нечетко очерченных и трудно диагностируемых синдромах, как базилярная мигрень.
При недавней или сопутствующей инфекции экстракраниальной локализации (например, в легких, придаточных пазухах, сосцевидном отростке) риск вторичной головной боли повышается. Эти инфекционные очаги могут служить источником для последующего развития инфекции ЦНС, например, менингита или абсцесса мозга.
Если головная боль возникает на фоне интенсивной физической нагрузки или физического усилия либо вскоре после травмы головы и шеи, следует предполагать субарахноидальное кровоизлияние или расслоение сонной артерии. Головная боль, вызываемая физическим усилием, и коитальная мигрень встречаются относительно редко. Быстрое развитие головной боли на фоне интенсивной физической нагрузки, особенно при наличии легкой травмы головы и шеи, должны вызывать подозрения о расслоении сонной артерии или внутричерепном кровоизлиянии.
Распространение боли ниже границы шеи в область спины нетипично для мигрени и может указывать на раздражение мозговых оболочек в результате инфекции или кровоизлияния.

Другие анамнестические данные, которые могут помочь при диагностике интенсивной головной боли

Семейный анамнез. Мигрень нередко имеет семейный характер, тогда как вторичная головная боль обычно спорадическая.
Принимаемые лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства способны вызывать головную боль, а антикоагулянты и назначаемые внутрь антибиотики указывают на возможность кровоизлияния или недолеченной инфекции ЦНС.
Анамнез неврологических расстройств. Имевшиеся ранее резидуальные неврологические симптомы могут затруднить интерпретацию данных осмотра.
Локализация головной боли. Доброкачественная головная боль имеет тенденцию менять сторону и локализацию, по крайней мере - иногда.

Диагностически важные данные осмотра

Ригидность шейных мышц указывает на менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
Отекдисков зрительных нервов - признак повышенного внутричерепного давления, свидетельствующий о возможности опухоли или кровоизлияния и, следовательно, сигнализирующий о необходимости дополнительного обследования.
Нарушение сознания или ориентации любого характера требует экстренного дополнительного обследования.
Внешние признаки интоксикации. Лихорадка не характерна для первичной головной боли. Даже легкое повышение температуры тела, а также стойкая тахикардия или брадикардия должны расцениваться как признаки возможного инфекционного заболевания.
Любой ранее не отмечавшийся неврологический симптом.

Новые симптомы, например, легкая асимметрия зрачков, опускание руки с ее внутренней ротацией в пробе Барре, патологический стопный знак повышают вероятность обнаружения серьезного внутричерепного заболевания. Важное значение имеет осмотр пациента в динамике с короткими интервалами, так как неврологический статус может измениться.